Заболевания, повышающие риск развития онкопатологий
Большинство онкозаболеваний — это результат спонтанных мутаций. Однако в некоторых ситуациях развитие болезни можно предсказать и с помощью превентивных мер — предотвратить.
Иван Стилиди
Главный внештатный специалист-онколог Минздрава России«К развитию злокачественных заболеваний с большой степенью вероятности могут привести предраковые патологии. Чаще под ними подразумевают предраковые изменения в клетках эпителия — поверхностного слоя кожи и слизистых оболочек внутренних органов».
Врачи различают два вида таких патологий — облигатные, которые при отсутствии лечения всегда перерождаются в рак, и факультативные (дистрофические и атрофические изменения в тканях), которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль с разной степенью вероятности. Вылечить предопухолевые заболевания можно практически всегда, но для этого требуется своевременное и адекватное (а в некоторых случаях и хирургическое) лечение. Если пациент уклоняется от посещений доктора, риск возникновения злокачественного процесса крайне велик, потому что переход болезни на другой уровень происходит ещё до появления распространённой формы заболевания.
Тактика наблюдения и схема лечения предраковых патологий зависят не только от самого заболевания, но и от его «стажа» (длительности течения) и степени распространенности.
Шевчук Алексей Сергеевич
Заведующий отделением онкогинекологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, д. м. н.
Предраковые заболевания шейки матки
К предраковым заболеваниям шейки матки относятся диспластические процессы в области влагалища с высоким риском малигнизации (перерождения) — дисплазия шейки матки, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз.
Обычно эти заболевания протекают незаметно, но легко выявляются с помощью цитологического исследования соскоба шейки матки (более известного как Пап-тест). Забор материала для анализа проводится врачом во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Чтобы не пропустить начало заболевания, женщинам с 21 до 69 лет необходимо регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога — минимум раз в год или так часто, как это было рекомендовано врачом.
При выявлении подозрительных участков выполняется кольпоскопия (исследование с помощью бинокулярной оптики с многократным увеличением — кольпоскопа) и прицельная биопсия, которая подтверждает или исключает диагноз.
Лечение предполагает удаление измененных тканей. На первой и второй стадиях оно проводится щадящими методами (радиоволновой хирургией, криодеструкцией), которые не оставляют следов и не влияют на репродуктивную функцию.
После этого женщина как минимум два года находится под врачебным наблюдением. На протяжении первого года каждые 3 месяца пациентка проходит контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологическое исследование. В течение второго года — дважды.
Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает ежегодное прохождение онкоскрининга, использование барьерных контрацептивов и вакцинацию от ВПЧ.
Перегородиев Иван Николаевич
Заведующий оперблоком, хирург абдоминального отделения НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, к. м. н.
Предраковые заболевания желудка
Такие заболевания нередко развиваются на фоне длительно существующего воспаления и последующего изменения в строении клеток, которые при продолжении вредного воздействия могут трансформироваться в атипичные.
Потенциально привести к развитию рака могут изменения, которые происходят в слизистой оболочке желудка при атопическом гастрите, язвенной болезни желудка, болезни Крона. Выявить эти заболевания на ранней стадии можно с помощью эзофагогастродуоденоскопии с последующим гистологическим исследованием полученного в ходе процедуры материала.
Большая часть ранних стадий таких заболеваний лечится консервативным путем (за исключением полипов, которые удаляются хирургически).
Поскольку фактором риска №1 рака желудка служит инфицирование Helicobacter pylori, в случае его обнаружения проводится эрадикация (уничтожение) инфекции, что способствует заживлению слизистой.
Пациентам с выявленными патологиями требуется регулярное (чаще — ежегодное) проведения эзофагогастроскопии.
При высоком риске перерождения проводится превентивное малоинвазивное хирургическое лечение (абляция очагов дисплазии). Также рекомендуется отказаться от употребления пищи, раздражающей слизистую желудка (соленой, острой и горячей).
Потенциально к развитию рака могут приводить и другие заболевания желудочно-кишечного тракта — полипы толстой кишки (которые выявляются с помощью колоноскопии), пищевод Баррета (осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и др.
Самойленко Игорь Вячеславович
Старший научный сотрудник, хирург-онколог отделения опухолей кожи НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России, к. м. н.
Предраковые заболевания кожи
Это большая группа дерматологических заболеваний, при которых на кожных покровах возникают единичные или множественные образования различной окраски, размера и формы. Их диагностика не представляет труда и проводится по данным осмотра врачом-онкодерматологом и гистологического исследования.
Лечение предполагает удаление образований, для чего используются хирургическое вмешательство, лазеро- или криодеструкция.
Профилактика предраковых заболеваний кожи предполагает исключение факторов, провоцирующих злокачественное перерождение: злоупотребление загаром, механические травмы и ожоги, контакты с вредными веществами (асбестом, свинцом, красителями или угольной пылью).
Самостоятельную диагностику родинок рекомендуется проводить до 10 раз в год. В основном изменения в состоянии и росте родинок могут происходить летом, когда воздействие солнечных лучей наиболее активно. Периодичность осмотров специалистами зависит от того, что врач выявил на первом приеме при обращении. Если у человека не было обнаружено ничего подозрительного, то ежегодного профилактического осмотра и диспансеризации достаточно для контроля. В случае установления подозрительных образований проводится их фотофиксация и назначается дата следующего осмотра.
Могут ли вирусы вызвать рак?
Андрей Каприн
Главный онколог Минздрава России«Рак относится к неинфекционным заболеваниям. Однако есть ряд вирусов, которые играют определенную роль в развитии злокачественного процесса. Важно помнить, что одного наличия вируса недостаточно для возникновения онкологического заболевания. Вирус может лишь инициировать патологический процесс, но для его развития большую роль играет длительность заражения инфекцией, иммунитет человека и штамм вируса».
К онкогенным вирусам относятся:
1
Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самый известный и хорошо изученный вирус, который может провоцировать развитие рака шейки матки, опухолей головы и шеи. Всего известно около 200 типов ВПЧ. Типами высокого онкологического риска считаются типы 16, 18, 31 и 33. Вирус передается исключительно половым путем, а выявляется методом ПЦР в режиме реального времени (количественная ПЦР). Сегодня в России доступна вакцинация четырехвалентной вакциной, которая наиболее эффективна до начала половой жизни.
2
Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) или вирус герпеса 4 типа — один из самых распространенных в мире вирусов, который при неблагоприятном стечении обстоятельств может стать причиной лимфомы Беркитта, лимфомы Ходжкина, рака носоглотки. Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. При этом инфицирование не считается заболеванием и не требует лечения. Вирус может распространяться воздушно-капельным, контактно-бытовым и половым путем, а также через кровь.
3
Вирусы гепатита В и С — по данным ВОЗ 50% случаев рака печени связано с инфицированием гепатитом В и около 25% — гепатитом С. Инфицирование происходит при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями, при половых контактах, при использовании зараженных игл и порезах острыми предметами в медицинских или бытовых условиях, а также от матери к плоду. Для диагностики гепатита В проводится количественное определение поверхностного антигена вируса HBsAg в крови, для диагностики вируса гепатита С — серологическое исследование на антитела к ВГС, при положительном результате — тестирование на наличие в крови рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС. Специфическая терапия помогает избавиться от вируса гепатита С и снизить риск развития печеночной недостаточности при вирусе гепатита В. От гепатита В существует эффективная вакцина, обеспечивающая 98–100% защиту от заболевания. Она включена в Национальный календарь профилактических прививок и проводится в первые дни жизни ребенка. Взрослым требуется ревакцинация.
4
Вирус Т-клеточного лейкоза — этот вирус, распространенный в Японии и тропических странах, в 5–10% случаев вызывает лейкоз и лимфому у взрослых. Вирус передается при половом контакте, переливании инфицированной крови и использовании зараженных игл, а также перинатальным путем (от матери к ребенку) и через грудное молоко. Для диагностики в крови выявляют антитела к вирусам, которые имеют сходные серологические свойства.
