Абляция очагов при пищеводе Барретта
Винцковская Александра Игоревна
Онколог, эндоскопист НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Специфика диагностики
Основной метод диагностики - эндоскопическое исследование с проведением биопсии.
Уточняющие методики осмотра:
-
хромоскопия – окрашивание слизистой 1,5% р-м уксусной кислоты;
-
виртуальная хромоскопия – осмотр слизистой в особом узкополосном световом режиме (NBI). Это позволяет детализировать структуру слизистой и увидеть изменения рельефа размером менее 1 мм.
Лечение синдрома Баррета
Основана на рекомендациях Британского общества гастроэнтерологов по диагностике и лечению пищевода Барретта и Американской Гастроэнтерологической Ассоциации.
Все пациенты с метаплазией в нижней трети пищевода получают курс комплексной антирефлюксной терапии длительностью 4-8 недель, включающий:
-
регламентацию образа жизни (исключение физических перегрузок, последний прием пищи – за 3 часа до сна, частое дробное питание)
-
диету (исключение острой, солёной, жареной пищи, газированных напитков и т.д.)
-
медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протоновой помпы по 20 мг 2 раза в день), прокинетики и обволакивающие препараты.
Тактика лечения зависит от результатов биопсии:
-
Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью менее 3 см, без кишечной метаплазии и дисплазии назначается курсовое медикаментозное лечение. Наблюдение не требуется. ЭГДС проводится с периодичностью 1 раза в 2-3 года.
-
Пациентам с цилиндроклеточной метаплазией протяженностью более 3 см, без кишечной метаплазии, а также пациентам с доказанным пищеводом Барретта (без дисплазии по результатам двухкратной биопсии) вне зависимости от протяженности сегмента рекомендуется аргоноплазменная абляция очагов метаплазии.
-
Пациентам с пищеводом Барретта и выявленной дисплазией низкой степени тяжести назначается эндоскопическая резекция метаплазированного участка слизистой, что снижает риск развития дисплазии высокой степени и аденокарциномы пищевода на 25%.
-
Пациенты с пищеводом Барретта и дисплазией высокой степени подлежат оперативному лечению.
Аргоноплазменная абляция очагов метаплазии
Метод разрушения участков измененной слизистой оболочки с помощью тока высокой частоты, который передается на слизистую через ионизированную электропроводящую аргоновую плазму.
Способы аргоноплазменной абляции:
-
традиционный – с помощью стандартного АПК-зонда. Контролируемая глубина проникновения тепловой энергии составляет не более 3 мм, что исключает риск повреждения глубоких слоев стенки пищевода. При необходимости данная процедура выполняется несколько раз до достижения полной абляции очагов метаплазии.
-
гибридный – с помощью гибридного водоструйного зонда (HybridAPC, «ERBE», Германия). Преимущество - вводимая в подслизистый слой жидкость защищает мышечный слой от термического воздействия. Это позволяет проводить аргоноплазменную коагуляцию на достаточно глубоком уровне и при большей мощности. Дальнейшее повреждение мышечной ткани, а также риск стриктуры будут исключены.
Подготовка к процедуре
-
полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры
-
отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования
