Стадирование опухолей по международной классификации TNM

В течение долгих лет для стадирования опухолей используют систему TNM. Формирование групп по данной системе ориентировано на прогноз заболевания, который преимущественно зависит от степени распространенности новообразования к моменту постановки диагноза. Первое издание Международной ТNМ-классификации датируется 1968 г. Сегодня приняты критерии, которые определены редакцией пятого издания (1997). 

Действующая ТNМ-классификация включает в себя три категории:

  • Т (опухоль) –  указывает на размер опухоли и в соответствии с критериями, принятыми для различных опухолей, может иметь значение от 1 до 4;

  • N (узел) – отражает состояние регионарных лимфатических узлов, может иметь значение от 1 до 3;

  • М (метастаз) – говорит о наличии или отсутствии отдаленных метастазов,  может иметь значения М1 или М0 соответственно.

Например, опухоль без метастазов может обозначаться как Т1N0М0. Такое стадирование, хотя и применяется, не лишено недостатков, поэтому для различных опухолей предлагаются и другие варианты. Так, для меланомы кожи, наиболее важное значение имеет толщина опухоли по критерию Бреслоу (от Т1 до Т4); для опухолей мозга более, чем распространенность, важна степень злокачественности (high-grade или low-grade, т.е., высокая или низкая соответственно). Для некоторых опухолей выделяют нулевую стадию, при которой опухоль не вышла за пределы места своего возникновения, и не поразила соседние ткани (рак «in situ»). Как правило, на этой стадии рак излечим полностью: обычно путем хирургического удаления всей опухоли.

Классификация рака по стадиям и системе TNM

Для диагностики крайне важно оценить размер, тип, степень прорастания в окружающие органы и ткани, а также скорость роста злокачественной опухоли.

Классификация TNM позволяет определить стадию опухолевого процесса.

Клиническая классификация - применяется до начала лечения:

  • Tпервичная опухоль

    • ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;

    • T0 — данные о первичной опухоли отсутствуют;

    • Тis — опухоль in situ;

    • Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространенности первичной опухоли.

  • Nрегионарные лимфатические узлы

    • — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

    • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;

    • N1-N3 — увеличение степени вовлеченности регионарных лимфатических узлов.

  • Мотдаленные метастазы

    • М0 — нет отдаленных метастазов;

    • М1 — есть отдаленные метастазы.

Патологоанатомическая классификация - pTNM - применяется после хирургического лечения.

"Сторожевой" лимфатический узел

"Сторожевой" лимфатический узел — первый лимфатический узел, в который попадает оттекающая от первичной опухоли лимфа. Если в ткани этого узла есть опухолевые клетки, то они могут быть и в других лимфатических узлах. Если опухолевые клетки в "сторожевом" узле отсутствуют, то, вероятнее всего, их нет и в других лимфатических узлах.

Для оценки "сторожевого" лимфатического узла используют следующие обозначения:

  • pNX(sn) — "сторожевой" лимфатический узел не может быть оценен;

  • pN0(sn) — нет метастазов в "сторожевом" лимфатическом узле;

  • pN1(sn) — метастаз в "сторожевом" лимфатическом узле.

Гистологическая классификация (степень злокачественности опухолей)

Гистологическую степень злокачественности (Grade, G) для новообразований большинства локализаций указывают следующим образом:
  • GX — степень дифференцировки опухоли не может быть определена;

  • G1 — высокодифференцированная опухоль;

  • G2 — умеренно дифференцированная опухоль;

  • G3 — низкодифференцированная опухоль;

  • G4 — недифференцированная опухоль.

Низкая степень обозначает, что патогенные клетки на вид схожи с обычными клетками органа и растут медленно, имеют низкий шанс распространения. В опухолях высокой степени злокачественности клетки выглядят аномально, они быстро разрастаются и высока вероятность распространения.

Примечание: При некоторых условиях категории G3 и G4 могут быть объединены в виде G3-4, т.е. "низкодифференцированная - недифференцированная опухоль". В классификациях сарком костей и мягких тканей используют термины "высокая степень злокачественности" и "низкая степень злокачественности". Особые системы оценки степени злокачественности разработаны для опухолей молочной железы, тела матки, предстательной железы и печени.