Лимфатические узлы и виды онкологических заболеваний

Лимфатические узлы — это скопления лимфоидной ткани, выполняющие защитную функцию в организме. По сути они представляют собой скопление иммунных клеток, которые задерживают патогенные микроорганизмы и не дают им проникнуть дальше. При диагностировании онкологического заболевания состояние лимфоузлов имеет большое значение. Это связано с тем, что при метастазировании опухоли (процесс, при котором клетки опухоли отрываются, попадают в кровоток или лимфоток и мигрируют по всему организму), клетки опухоли часто попадают в лимфоузлы.

Основные группы лимфоузлов, имеющие диагностическое значение при постановке онкологического диагноза

В нашем теле находится огромное количество лимфатических узлов, но именно протоки (коллекторы) лимфы, в которые по лимфатическим сосудам распространяются метастазы, делят на группы по анатомическому принципу. Все лимфоузлы делятся на поверхностные, которые расположены практически под кожей, и глубокие, которые находятся в глубине мышечных слоев, а также в полостях тела — грудной, брюшной и в полости таза.

К поверхностным лимфоузлам относятся следующие группы:

• шейные;
• подмышечные;
• паховые;
• подколенные;
• поднижнечелюстные.

К глубоким лимфоузлам относят:

• внутригрудные;
• брюшной полости;
• забрюшинные;
• полости таза.

Это — крупные коллекторы лимфы. Они называются «регионарными», поскольку расположены вблизи пораженного раком органа. При подозрении на онкологическое заболевание врач в обязательном порядке должен направлять пациента на диагностическое обследование лимфоузлов на УЗИ, КТ или МРТ.

Различные виды рака могут метастазировать в определенные лимфоузлы. Так, например, при раке молочной железы метастазы раньше всего обнаруживаются в подмышечных лимфоузлах.

В нормальном состоянии лимфоузлы не прощупываются или прощупываются с трудом. Но их увеличение необязательно говорит о том, что у человека имеется онкологическое заболевание. Такой симптом чаще всего может возникнуть при ряде воспалительных заболеваний.

Пальпацию каждый может выполнить самостоятельно. Делать ее нужно лежа или стоя, одной или двумя руками. Лимфатические узлы с метастазами увеличены в размере, бугристые, спаяны с окружающими тканями, не вызывают болевых ощущений. Иногда они видны невооруженным глазом и кожа над ними изменяет свой цвет.

Нужно осторожно прощупывать узлы подушечками пальцев, желательно круговыми движениями. Также лимфоузлы из-за сильного увеличения могут сливаться в большой конгломерат, тогда заметить их становится еще проще.

Самый распространенный вид онкологических заболеваний, который можно выявить при пальпации лимфоузлов, — рак молочной железы. В зависимости от локализации рака, метастазы могут быть либо в под- или надключичных лимфоузлах, либо в подмышечных. Нужно осознавать, что одних увеличенных лимфоузлов недостаточно для того, чтобы заподозрить рак, поскольку зачастую подчелюстные и другие лимфоузлы увеличиваются при обыкновенных простудных заболеваниях. Обязательно должны присутствовать и другие симптомы, которые помогут подтвердить диагноз.

Шейные лимфатические узлы

В области шеи лимфоузлы располагаются в несколько слоев и групп:

• поверхностные, расположенные подкожно;
• глубокие, расположенные под фасцией и вдоль кивательных мышц;
• задние шейные, расположенные позади этих мышц;
• надключичные.

В лимфоузлах шеи метастазы могут образовывать следующие опухоли:

• рак гортани;
• рак полости рта;
• рак щитовидной железы;
• рак молочной железы;
• рак легкого;
• рак кожи верхней конечности;
• лимфогранулематоз;
• неходжкинские лимфомы;
• рак желудка (метастаз Шницлера на левой половине шеи).

В обычном состоянии шейные лимфоузлы внешне незаметны и практически не прощупываются. При наличии метастазов в лимфоузлах шеи визуально определяется одно или несколько округлых или овальных образований с неизмененной кожей над ними. На ощупь они довольно плотные, практически не смещаемые в сторону, чаще безболезненные, размер варьируется от 2 до 8 см в диаметре. В случае увеличения глубоких шейных узлов подкожно они не контурируются, однако возникает асимметрия и утолщение шеи.

При любом увеличении лимфоузла на шее обязательно нужно пройти обследование, потому что иногда метастаз проявляется раньше, чем сама первичная опухоль.

Подмышечные лимфатические узлы

В подмышечной области расположено большое скопление лимфоидной ткани в виде 6 групп узлов: одни из них прилегают к стенкам подмышечной впадины, другие расположены глубже вдоль сосудов и нервов.

В подмышечные (аксилярные) лимфоузлы могут метастазировать следующие опухоли:

• рак молочной железы;
• рак кожи верхней конечности (меланома, плоскоклеточный рак);
• рак кожи верхнего отдела грудной клетки, плечевого пояса;
• лимфогранулематоз.

Как правило, первым симптомом при увеличении подмышечных лимфоузлов является ощущение инородного тела в зоне подмышки: как будто что-то мешает. Может возникать боль, если лимфоузел расположен вблизи нерва, также может появиться онемение руки, покалывание кожи. При сдавлении сосудов появляется отечность руки. Внешне появляется бугристость в подмышечной области при поднятии руки вверх.

Паховые лимфатические узлы

Паховая группа лимфатических узлов располагается в верхних отделах бедра и внизу живота вдоль паховой складки. Поверхностные узлы находятся в подкожной клетчатке, группа глубоких узлов располагается возле бедренных сосудов.

Паховые лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

• рак яичка;
• рак наружных половых органов;
• рак шейки матки;
• рак простаты;
• рак мочевого пузыря;
• рак прямой кишки;
• рак кожи в области нижней конечности, ягодичной, пояснично-крестцовой, паховой областей;
• лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы.

Увеличение паховых лимфоузлов выглядит как припухлости, которые внешне напоминают паховую грыжу. Однако в отличии от грыжи они не вправляются. В случае возникновения онкологического заболевания лимфоузлы могут болеть. Также при сдавливании бедренной вены может появиться отечность ноги.

Внутригрудные лимфатические узлы

В грудной полости располагается большое количество лимфатических узлов, делящихся на 2 группы: пристеночные, которые располагаются по внутренней поверхности грудной стенки, вдоль плевры (межреберные, парастернальные, плевральные) и органные (висцеральные), которые располагаются возле органов (парабронхиальные, околопищеводные, парааортальные, перикардиальные (по наружной оболочке сердца). Органные в свою очередь разделяются на 2 группы: переднего средостения и заднего средостения.

Внутригрудные лимфоузлы поражаются при следующих видах рака:

• рак легких;
• рак пищевода;
• рак вилочковой железы;
• рак молочной железы;
• рак в области головы и шеи;
• лимфомы и лимфогранулематоз.

В узлы средостения могут метастазировать опухоли из органов брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (рак почек, надпочечников) в 3 и 4 стадиях.

Симптоматика метастазов в эти группы лимфоузлов зависит от их расположения и размеров. Это могут быть: одышка, упорный кашель, затруднения прохождения пищи, боли за грудиной, нарушения ритма сердца, осиплость голоса. О наличии метастазов может сигнализировать тяжелое осложнение при сдавливании верхней полой вены: отечность головы, шеи, верхних отделов туловища и верхних конечностей, одышка, дыхательная и сердечная недостаточность.

Лимфоузлы брюшной полости и полости таза

В брюшной полости расположено большое количество лимфоузлов: вдоль брюшины, по ходу сосудов, в брыжейке (наибольшая часть брюшины, в которой располагается тонкая кишка), по ходу кишечника, в сальнике, их много у ворот печени, селезенки. Тазовые лимфоузлы располагаются вдоль подвздошных сосудов, в окружающей органы клетчатке — мочевого пузыря, матки, простаты, прямой кишки.

Лимфоузлы брюшной полости и полости таза поражаются при следующих видах онкологических заболеваний:

• рак желудка;
• рак печени;
• рак кишечника;
• рак поджелудочной железы;
• рак тела и шейки матки;
• рак яичников;
• рак мочевого пузыря;
• рак простаты.

В данном случае симптоматика будет зависеть от их расположения. Например, узлы в брыжейке кишечника могут вызывать кишечные колики, запоры и даже кишечную непроходимость. Метастазы у ворот печени, которые сдавливают воротную вену, застой венозной крови в органах и нижних конечностях, отеки, асцит (скопление жидкости в животе), расширение вен желудка и пищевода, которые могут дать опасные кровотечения из-за высокого давления в системе портальной (воротной) вены. Но проявляют себя, как правило, только крупные метастазы, сдавливающие органы и сосуды. Пораженные раком лимфоузлы небольших размеров могут длительное время ничем себя не проявлять и быть обнаруженными только с помощью специальных методов исследования.