Как выявляют рак предстательной железы

Рак предстательной железы (РПЖ) представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из клеток ткани простаты — органа мужской репродуктивной системы, расположенного под мочевым пузырем и охватывающего верхнюю часть мочеиспускательного канала. Основные функции простаты — выработка специального секрета, входящего в состав семенной жидкости, и участие в процессе эякуляции.

Хотя точные причины развития рака предстательной железы до конца не установлены, достоверно известно, что возникновение онкологического процесса связано со следующими факторами риска:

• возраст старше 50 лет и наследственная предрасположенность;
• гормональные нарушения;
• малоподвижный образ жизни, курение и нездоровые пищевые привычки;
• возможное влияние хронических воспалительных заболеваний предстательной железы (вопрос остается дискуссионным).

Стратегия лечения определяется индивидуально, в зависимости от стадии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов: в одних случаях достаточно активного наблюдения, в других — требуется радикальное вмешательство.

Симптомы рака предстательной железы

На ранних этапах заболевание часто протекает бессимптомно. Рак может медленно прогрессировать, не вызывая выраженных ощущений. При появлении симптомов они могут напоминать проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ, или аденомы).

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это увеличение объема ткани железы, которое встречается у большинства мужчин с возрастом: у каждого третьего старше 50 лет и примерно у 90% старше 85 лет. Гиперплазия развивается в переходной зоне простаты, окружающей мочеиспускательный канал, что приводит к его сдавлению и нарушению мочеиспускания.

Похожие симптомы могут наблюдаться и при раке предстательной железы:

• частые и сильные позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью;
• ослабление струи мочи, прерывание, натуживание, дискомфорт;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• в редких случаях — примеси крови в моче или сперме;
• боли или чувство давления в промежности;
• при распространенном процессе — отеки нижних конечностей из-за сдавления лимфатических сосудов;
• возможное снижение эректильной функции.

Появление любого из этих симптомов требует обследования, чтобы установить точную причину. Только комплексная диагностика позволяет отличить рак предстательной железы от других заболеваний с похожей клинической картиной. С учетом возможного бессимптомного течения рекомендуется регулярный скрининг.

Методы диагностики

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) — физикальный метод, при котором врач оценивает форму, размер и консистенцию железы через стенку прямой кишки. При наличии рака могут определяться плотные участки, асимметрия или узлы. Однако при некоторых опухолях ощутимых изменений может не быть, что требует дополнительного обследования.

Анализ крови на простат-специфический антиген (ПСА) — белок, вырабатываемый тканью предстательной железы. Повышение его уровня в крови может указывать на опухолевый процесс, но не является строго специфичным только для рака. Для повышения точности применяется индекс здоровья простаты (PHI), который рассчитывается на основе общего, свободного и [-2]proPSA.

УЗИ используют для первичной оценки объема предстательной железы, количества остаточной мочи и состояния мочевого пузыря. Более детальные сведения предоставляет трансректальное УЗИ (ТРУЗИ), при котором датчик вводится в прямую кишку и позволяет точно визуализировать структуру органа.

Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает уточнить локализацию и распространенность процесса, оценить необходимость проведения биопсии и выявить признаки вовлечения соседних органов.

Биопсия — ключевой метод подтверждения диагноза. Проводится при наличии подозрительных изменений по результатам ПСА, ПРИ, УЗИ или МРТ. Возможные варианты:

• трансректальная биопсия под контролем УЗИ;
• промежностная биопсия под местным или общим обезболиванием (часто используется для снижения риска инфицирования);
• fusion-биопсия, сочетающая различные методы визуализации, что особенно важно при труднодоступных участках.

Для выявления отдаленных метастазов, особенно в костях, применяется радионуклидное исследование скелета — остеосцинтиграфия. Для оценки распространенности также выполняют компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки и малого таза.

Комплексное применение перечисленных методов позволяет с высокой точностью подтвердить или исключить наличие рака предстательной железы, определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения или наблюдения.