Диагностика рака толстой кишки
Рак толстой кишки — это злокачественное новообразование, возникающее в слизистой оболочке кишечника. Толстая кишка состоит из слепой кишки и аппендикса, ободочной и прямой кишки. По данным ВОЗ за 2020 год, рак ободочной и прямой кишки занимает 3-е место в мире по распространенности, и 2-е место по летальности.
Чаще всего опухоль развивается из доброкачественных полипов, постепенно изменяющихся на клеточном уровне. Основным типом опухоли является аденокарцинома. Она формируется следующим образом: из железистых клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кишечника, образуется полип, аденома, который со временем перерождается в злокачественное новообразование. Процесс занимает годы, а в некоторых случаях — десятилетие и более.
Для того, чтобы поставить диагноз КРР (колоректальный рак), необходимо собрать: жалобы, анамнез, данные физикального обследования, морфологического исследования опухолевого материала, инструментальных и лабораторных исследований.
Прием специалиста
Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза пациентов с раком ободочной кишки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения. У 3–5 % пациентов с раком ободочной кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространенные из них — синдром Линча, семейный аденоматоз толстой кишки и MutYH-ассоциированный полипоз.
Больным раком ободочной кишки до начала лечения нужно пройти физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, с целью исключения синхронных опухолей прямой кишки. Также предстоит оценка нутритивного статуса с целью определения потенциальной переносимости противоопухолевого лечения.
Лабораторная диагностика
Всем больным раком ободочной кишки до начала лечения необходимо провести общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический, составить коагулограмму (ориентировочное исследование системы гемостаза) для оценки потенциальной переносимости противоопухолевого лечения.
Определение уровня ракового эмбрионального антигена (РЭА) в крови показано всем пациентам на этапе первичного стадирования. Перечень параметров биохимического анализа крови и коагулограммы лечащий врач должен определять для каждого пациента индивидуально, с учетом его особенностей.
Рекомендуется проведение молекулярно-генетическое исследования для выявления мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF и микросателлитных повторов ДНК в биопсийном (операционном) материале методом ПЦР или иммуногистохимического исследования для выявления дефицита белков системы репарации неспаренных оснований, если обнаружены отдаленные метастазы, что может повлиять на выбор таргетного агента для лечения метастатического процесса.
Если мутации в генах KRAS, NRAS, BRAF определялись методом ПЦР и не были обнаружены, то возможно проведение дальнейшего генетического поиска методом секвенирования. При отсутствии мутаций в генах семейства RAS, BRAF можно провести дополнительное исследование экспрессии или амплификации Her2.
Инструментальная диагностика
Больным раком ободочной кишки до начала лечения рекомендуется выполнять колоноскопию с биопсией — наиболее информативное исследование, позволяющее непосредственно визуализировать опухоль, определить ее размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечения, перфорации), а также извлечь материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить забор нескольких (3–5) образцов тканей стандартными эндоскопическими щипцами.
Пациентам с установленным диагнозом рака ободочной кишки при невозможности выполнения тотальной колоноскопии рекомендуется с целью исключения синхронных опухолей провести ирригоскопию или КТ-колонографию до начала лечения, либо тотальную колоноскопию в течение 3–6 мес после операции.
До начала специфического противоопухолевого лечения больным раком ободочной кишки рекомендуется выполнять компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости, компьютерную томографию грудной клетки с внутривенным контрастированием для оценки местной распространенности опухоли и исключения метастатического поражения органов брюшной полости и грудной клетки. При раке ректосигмоидного отдела толстой кишки до начала лечения выполнять МРТ либо КТ малого таза с внутривенным контрастированием с целью прояснить область разрастания новообразования.
