Лейкоз у детей
Киргизов Кирилл Игоревич
Заместитель директора по научной и образовательной работе, врач-детский онколог, ведущий научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава России, к. м. н.
— Сколько сейчас известно видов лейкозов?
— Детские лейкозы подразделяют на острые, хронические и ряд редких вариантов, которые причислены к категории «другие». Острые лейкозы у детей занимают 97–99% от всех видов лейкозов. Среди указанных большинство (до 80–85%) занимают острые лимфобластные лейкозы (ОЛЛ). ОЛЛ подразделяют на В-клеточный и Т-клеточный. Остальные — это острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) и редкие виды (например, так называемые бифенотипические). Из хронических лейкозов у детей встречаются хронические миелоидные лейкозы (ХМЛ), хронические лимфобластные не встречаются вовсе. К «другим» можно причислить, например, ювенильные миеломоноцитарные лейкозы (ЮММЛ). Ежегодно в России злокачественные новообразования (ЗНО) выявляются у 4 000 детей, из них лейкозы — 1 500. Это самое частое ЗНО у детей.
— С каким диагнозом в отделение онкологии-гематологии поступают дети? Уже с лейкозом или с подозрением на него?
— Официально профессия называется «детский онколог-гематолог». В субъектах РФ функционируют именно такие подразделения. В крупных центрах (например, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева) могут работать отделения, специализирующиеся на лейкозах.
Важно отметить, что для успеха лечения ЗНО у детей крайне важна ранняя диагностика. Для лейкозов это чуть менее важно, чем для других ЗНО. Первые признаки заболевания должны увидеть родители и обратиться к педиатру. Как правило, после этого выполняется анализ крови, в котором обнаруживаются характерные признаки (бластные клетки, анемия, тромбоцитопения) и пациент направляется в специализированное отделение, где диагноз уточняется. Крайне важно, что для точного установления диагноза важно участие многих лабораторий, в том числе федеральных центров. В РФ дети могут получать лечение у себя в субъектах, но диагностика — централизованная. Это важно, так как лаборатория для четкости диагностики должна обслуживать большой поток пациентов. Такие лаборатории развернуты в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева, НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой, ОДКБ №1 г. Екатеринбург и др.
— Статистика (в процентах) выживаемости по разным видам лейкозов
— В РФ в целом для ОЛЛ —это 85%, ОМЛ — около 70%. Важно отметить, что ряд вариантов ОЛЛ вылечивается в 95% случаев, но другие формы лечатся гораздо хуже. Зависит от конкретного варианта.
— Протоколы лечения лейкозов, которые применяются в России. Как клиники выбирают, по какому протоколу лечить пациентов?
— В России используется два основных протокола — «Москва-Берлин» и «Берлин-Франкфурт-Мюнстер», или просто МБ и БФМ. Оба протокола входят в клинические рекомендации, одобренные Минздравом России. В целом результаты лечения по протоколам одинаковы. Выбор того или иного протокола зависит от многих факторов. По другим видам лейкозов также существуют вариации.
— Часто ли родителям приходится оплачивать лекарства, анализы, исследования? Во сколько в среднем обходится лечение лейкоза для семьи ребенка?
— Граждане Российской Федерации получают лечение бесплатно, большинство необходимых расходов покрывается программой государственных гарантий.
