Заболевания

Рак трахеи

Рак трахеи — группа злокачественных новообразований, образующихся из эпителиальной ткани трахеи. Данное заболевание считается достаточно редким: на него приходится менее 1% опухолей дыхательных путей.

Основные сведения

Для рака трахеи характерно бессимптомное развитие на ранней стадии, что нередко приводит к позднему обнаружению. Кроме того, его проявления могут быть схожи с другими воспалительными процессами в этой области, например, с ангиной или фарингитом. Это делает крайне важным внимательное отношение пациента к собственному самочувствию и своевременное обращение к врачу.

Первичные новообразования трахеи фиксируются довольно редко. Зачастую опухоли данной локализации являются вторичными, то есть развиваются в процессе метастазирования очагов в других органах (щитовидной железе, пищеводе, легких и др.).

Классификации и стадирование

Среди злокачественных опухолей трахеи выделяют несколько гистологических типов: плоскоклеточный, аденокистозный и мукоэпидермоидный рак. Также их классифицируют по степени злокачественности от высокодифференцированных (G1) до недифференцированных (G4) опухолей. В некоторых случаях установить степень дифференцировки невозможно (Gx).

Условия развития заболевания

Специалисты выделяют несколько факторов, тесно связанных с рисками развития рака трахеи. Вероятность злокачественного перерождения клеток возрастает на фоне:

• курения, в том числе пассивного, независимо от вида табачных изделий;
• наличия генетической предрасположенности;
• неблагоприятной экологической обстановки;
• вдыхания древесной, никелевой или асбестовой пыли;
• инфицирования онкогенными вирусами;
• серьезных потрясений, стрессов и психоэмоциональных нарушений.

Чаще всего рак трахеи обнаруживается в возрастном промежутке 40–60 лет.

Симптомы и клинические проявления

Ранние стадии развития рака трахеи часто не вызывают характерных симптомов: пациент часто сталкивается с ангиной и фарингитом, возможно увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.

По мере разрастания опухоли возникают такие признаки как:

• боль при глотании;
• ощущение давления в груди;
• немотивированное снижение аппетита;
• небольшое повышение температуры на длительный период.

Эти симптомы могут также указывать на другие воспалительные процессы в горле. И поскольку вероятность ошибиться с диагнозом велика, после лечения наступает лишь временное облегчение.

Когда новообразование увеличивается в диаметре, признаки становятся более характерными:

• приступы кашля, часто влажного;
• возможно выделение крови в небольших количествах («ниточки» в мокроте);
• осиплость вплоть до потери голоса, свист на выдохе;
• одышка даже при низкой физической активности или в состоянии покоя.

Как и при многих онкологических заболеваниях, возможно развитие таких симптомов как: хроническая усталость и слабость, сонливость, немотивированное снижение массы тела.

Диагностика

Для выявления рака трахеи требуется комплексная диагностика, поскольку симптоматика не указывает прямо на злокачественный процесс. Жалобы пациента схожи с проявлениями инфекционных заболеваний и т. п.

Ситуацию проясняют лабораторные и инструментальные исследования:

• анализы крови и мочи, включая коагулограмму и обнаружение онкомаркеров РЭА (раково-эмбриональный антиген);
• рентгенография позволяет визуализировать опухоль, ее форму и локализацию;
• компьютерная томография помогает получить более четкие изображения, оценить распространенность и границы новообразования;
• трахеобронхоскопия — эндоскопический осмотр слизистой, который можно сочетать с биопсией.

При подозрении на запущенный злокачественный процесс необходимо также найти метастазы. В этом помогает МРТ, УЗИ и КТ различных органов, от мозга и легких до костей.

Современные подходы к лечению

Подбор тактики проводится индивидуально для каждого пациента, на базе информации, собранной в процессе диагностики. Но чаще всего применяется комбинация хирургического вмешательства с другими методами лечения.

Хирургия
Во многих случаях для проведения операции требуется рассечение грудины, чтобы обеспечить доступ. Далее хирург выполняет резекцию трахеи, то есть удаляет часть органа вместе с опухолью.

На ранних стадиях возможно органосохраняющее лечение с эндоскопическим доступом. В процессе могут применяться лазер, методики фотодинамической или криотерапии — это малоинвазивные методы, которые воздействуют локально и позволяют сохранить орган настолько, насколько возможно.

Однако, и у хирургического лечения есть ограничения. Операции не проводят в случаях, когда:

• опухоль поражает от 50% длины трахеи;
• у пациента выявлена дыхательная недостаточность;
• новообразование затрагивает аорту или сердце;
• вовлечены множественные лимфатические узлы;
• патология перешла в IV стадию и дала многочисленные метастазы.

Лучевая и химиотерапия
Рак трахеи характеризуется высокой чувствительностью к облучению, что делает лучевую терапию эффективным методом. Она применяется как в сочетании с хирургией, так и самостоятельно (на ранних стадиях). Локальное воздействие позволяет сохранить максимальный объем здоровых тканей и сохранить качество жизни пациента.

Химиотерапия проводится вместе с лучевой терапией как часть паллиативной помощи. Это позволяет облегчить симптомы на поздних стадиях заболевания, когда хирургическое вмешательство нецелесообразно.

В некоторых случаях применяют иммунотерапию. Специальные лекарственные препараты позволяют направить иммунитет на борьбу с новообразованием, ускорить восстановление организма.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Для поддержания качества жизни важно раннее начало реабилитации. Она включает комплекс мер, подобранных индивидуально для клинического случая: ЛФК с аэробной и силовой нагрузкой, упражнения на растяжку, медицинский массаж и ультразвуковую терапию для размягчения рубцов. Помимо физического восстановления, значимое место отводится психологической поддержке и работе со специалистами по трудотерапии для возвращения к повседневной активности.

Пациентам, прошедшим химиотерапию, назначаются дополнительные мероприятия: низкоинтенсивная лазеротерапия для профилактики мукозитов, низкочастотная магнитотерапия при развитии полинейропатии и др.

После лечения рака трахеи предусмотрен период диспансерного наблюдения, который предусматривает регулярное прохождение обследований для контроля рецидивов:

• каждые 3 месяца в течение первого года;
• каждые полгода на второй год;
• раз в полгода-год последующие 3–5 лет.