Саркома матки

Голова и шея ЖКТ и забрюшинное пространство Репродуктивная система Кроветворная и лимфатическая система Кости и мягкие ткани Мочеполовая система Верхние дыхательные пути и грудная клетка Головной и спинной мозг, центральная нервная система

Саркома матки

Саркомы матки — группа злокачественных новообразований, которые развиваются из мышечной или соединительной ткани. Они отличаются стремительным и агрессивным течением.

Основные сведения

Саркомы матки являются достаточно редкой разновидностью онкологических заболеваний гинекологического характера. Среди всех злокачественных опухолей матки на них приходится лишь 3–7% случаев.

Классификации и стадирование

Саркомы матки представлены множеством гистологических типов, среди которых наиболее распространенными являются:

карциносаркома (примерно 50% случаев);
лейомиосаркома (30%);
аденосаркома (5–10%);
эндометриальные стромальные саркомы разной степени злокачественности (15%).

Среди редких типов можно упомянуть чистые гетерологичные опухоли, такие как рабдомиосаркома или хондросаркома.

Распределение на стадии при саркомах матки основано на распространенности патологического процесса.

1

I стадия — опухоль локализована в матке, идет инвазивный рост в миометрии.

2

II стадия — новообразование затрагивает шейку матки, но не выходит за пределы самой матки.

3

III стадия — опухолевый процесс поражает органы репродуктивной системы (маточные трубы, яичники, влагалище или параметрий) и/или ближайшие лимфоузлы.

4

IV стадия — произошло прорастание атипичных клеток в других органах, возможно наличие отдаленных метастазов

Условия развития заболевания

Выделяют несколько факторов риска, которые связаны с развитием сарком матки. Многие случаи заболевания выявляются в промежутке 40–65 лет, однако возможно и более раннее возникновение.

Среди этиологических факторов можно назвать:

вирус генитального герпеса;
доброкачественные опухоли и полипы;
гормональные сбои и нейроэндокринные нарушения периода менопаузы;
травмы матки различного характера, в основном связанные с родами, операциями и другими медицинскими вмешательствами (аборты, выскабливания, неправильная постановка спиралей и т. д.).

Симптомы и клинические проявления

На развитие сарком матки могут указывать различные симптомы, которые проявляются по мере распространения патологического процесса. То есть, если происходит инвазия в окружающие органы и ткани, их функции нарушаются, и в их работе начинаются сбои.

Важно отслеживать свое самочувствие и обращать внимание на такие характерные признаки заболевания как:

кровянистые выделения, не относящиеся к месячным, вплоть до вагинальных кровотечений;
пальпируемое (прощупываемое при нажатии) новообразование в области малого таза;
боли в нижней части живота;
расстройства мочеиспускания;
запоры.

Также существует перечень симптомов, которые нередко сопровождают развитие многих злокачественных опухолей и могут появляться при саркомах матки в частности:

развитие анемии и слабость;
значительное снижение массы тела;
длительное немотивированное повышение температуры.

Важно также упомянуть, что в каждом четвертом случае развитие саркомы матки протекает бессимптомно.

Диагностика

Иногда саркому матки обнаруживают случайно, после проведения оперативного вмешательства в рамках лечения другого заболевания. Но опухоль может быть выявлена при обращении к врачу. Процесс начинается с посещения гинеколога, сбора анамнеза и проведения физикального осмотра.

Затем, при подозрении на опухоль, проводятся специализированные исследования:

УЗИ малого таза с допплерографией (визуализацией кровотока);
гистероскопия, эндоскопический осмотр с забором образца ткани;
МРТ органов малого таза с контрастированием;
КТ грудной клетки и брюшной полости для выявления отдаленных метастазов;
цистоскопия и колоноскопия для установления степени распространенности патологии.

Гистологический и иммуногистохимический анализ материала помогают прояснить диагноз, установить характеристики опухоли и подобрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Современные подходы к лечению

В лечении сарком матки основным методом является хирургический, предпочтительно с лапароскопическим доступом. Объем вмешательства определяется распространенностью патологии:

если опухоль ограничена маткой, проводится ее удаление вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами;
в случае выхода атипичных клеток за пределы матки хирурги выполняют циторедуктивную операцию.

Когда речь идет о лейомиосаркоме ранней стадии, яичники стараются сохранить. Однако при гормонозависимой стромальной саркоме удаление яичников остается необходимостью: иначе в подавляющем большинстве случаев происходит рецидив болезни. Удаление лимфоузлов чаще всего выполняется при карциносаркомах, поскольку эта группа опухолей склонна к метастазированию.

После операции нередко назначается лучевая и/или химиотерапия для закрепления результата: сокращения объема оставшихся опухолевых очагов при циторедукции, снижения рисков рецидива и т. д.

Наиболее благоприятным прогнозом среди сарком матки отличается эндометриальная стромальная саркома. Самым агрессивным и сложным для лечения типом считается недифференцированная эндометриальная саркома. Что касается значительно более распространенной карциносаркомы — здесь многое зависит от сроков обнаружения и характеристик эпителиального компонента опухоли.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Меры реабилитации определяются индивидуально. После лечения пациентка длительное время остается под диспансерным наблюдением. В этот период и после него необходимо регулярно проходить обследования и строго следовать рекомендациям лечащего врача.

Частота диагностических процедур меняется с течением времени:

физикальное обследование проводится каждые 3 месяца в течение 3-х лет, а затем каждые полгода в течение 2-х лет;
цитологический анализ — каждые 3 месяца в первые 2 года, затем каждые 6 месяцев на протяжении 3-х лет;
УЗИ — каждые 3 месяца в течение 2-х лет, затем раз в 6 месяцев еще 3 года;
МРТ и КТ могут быть ситуативно назначены врачом при подозрениях на рецидив.

Заболевания