Заболевания

Рак вульвы

Рак вульвы — относительно редкий вид злокачественных опухолей, который развивается на наружных половых органах женщины, а именно: на клиторе, малых и больших половых губах и преддверии влагалища.

Основные сведения

В большинстве случаев патологический процесс затрагивает половые губы с внутренней стороны, но может возникать и на других участках вульвы.

Характерной особенностью данного вида онкологических заболеваний является медленное развитие. Это означает, что при регулярном посещении врача-гинеколога, можно заметить новообразование на ранней стадии, когда его лечение наиболее эффективно.

Классификации и стадирование

Морфологически рак вульвы представлен несколькими видами: плоскоклеточный, базалоидный и веррукозный рак.

Подавляющее большинство (примерно 90%) случаев развития злокачественных опухолей данной локализации приходится на плоскоклеточные аденокарциномы. Также встречается меланома вульвы.

Область вульвы окружена множеством сосудов, кровеносных и лимфатических, куда легко проникают опухолевые клетки и распространяются по организму. Соответственно, рак вульвы сопряжен с высоким риском метастазирования.

Стадирование рака вульвы проводится по степени распространения патологического процесса.

Рак вульвы в первую очередь связывают с развитием других патологий, вызывающих длительные воспаления и приводящих к повреждениям слизистых оболочек и кожи, что чревато возникновением опухолей:

ВПЧ — около 48% всех выявленных случаев рака вульвы связаны с последствиями инфицирования вирусом папилломы человека;

• вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
• кондиломы в области половых органов;
• лейкоплакия.

Кроме того, к факторам риска относят наступление климакса, генетическую предрасположенность и курение — употребление табачных изделий оказывает влияние на весь организм, канцерогены нарушают работу ДНК клеток и способствуют развитию онкологических заболеваний.

Симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях заболевание практически не дает выраженных симптомов. Нередко рак вульвы замечают значительно позже, когда патологический процесс значительно распространился.

Среди характерных признаков, указывающих на развитие опухолей данной локализации:

• зуд и длительное ощущение жжения;
• боль в нижней части живота во время полового акта;
• раны, узелки или родинки, чья форма и размер меняются со временем;
• изменения в пигментации некоторых участков вульвы;
• вагинальные выделения с ярким запахом или кровянистыми вкраплениями (не относящиеся к менструации);
• увеличенные лимфатические узлы.

По мере прогрессирования опухоли возможны сбои в работе других органов, когда их поражает патологический процесс. В первую очередь кишечника и мочевого пузыря. Также для рака вульвы на поздних стадиях характерны:

• стремительная потеря веса;
• немотивированная слабость;
• боли в костях.

Диагностика

Важную роль в обнаружении рака вульвы играет сама пациентка. При регулярном посещении гинеколога шансы вовремя заметить опухоль значительно возрастают. Если врач подозревает злокачественный процесс, он может произвести забор биоматериала непосредственно во время приема и в дальнейшем провести лабораторный анализ.

При выявлении крупной опухоли, когда существует риск поражения других органов и лимфоузлов, проводятся инструментальные обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов:

• МРТ тазовой области;
• КТ грудной клетки и брюшной полости;
• ПЭТ для выявления отдаленных опухолевых очагов;
• эндоскопическое исследование мочевого пузыря и прямой кишки.

Современные подходы к лечению

Хирургия
Является ключевой методикой в лечении рака вульвы. Объем хирургического вмешательства определяется степенью распространенности патологии: каких размеров достигла опухоль, насколько глубоко проникла в ткани и какие структуры затронула.

Для лечения новообразований в области вульвы применяются следующие методики.

1. Лазерное удаление: если опухоль находится на преинвазивной стадии, ее можно выжечь без значительных последствий для здоровья пациентки.
2. Локальная резекция: чтобы снизить риск рецидивов, новообразование иссекается вместе с прилегающими тканями.
3. Иссечение вульвы: полное или частичное удаление, границы которого определяются разрастанием опухоли.
4. Удаление лимфоузлов: преимущественно тех, которые непосредственно связаны с новообразованием и поражены атипичными клетками, но в некоторых случаях иссекают все лимфатические узлы вблизи вульвы.

Чем более радикально хирургическое вмешательство, тем более серьезные последствия оно вызывает. Нередко большие объемы резекции приводят к снижению качества жизни. Поэтому для сокращения побочных эффектов используются комбинированные схемы лечения.

Химиотерапия
Применение препаратов перед операцией, наравне с лучевой терапией, позволяет уменьшить размеры опухоли. Таким образом удается сократить объем хирургического вмешательства.

Основная методика химиотерапии при раке вульвы включает внутриартериальное введение медикаментов: действующее вещество попадает в артерию, которая располагается в непосредственной близости от опухоли и питает ее. Она эффективна как при неоадъювантном (перед операцией), так и при адъювантном применении (после операции), поскольку помогает снизить риск рецидивирования болезни после хирургического лечения.

Процедура не требует общего наркоза и проводится под местной анестезией. Для этого достаточно разреза около 3 мм. Среди основных преимуществ внутриартериальной химиотерапии:

• точечное воздействие с минимальным повреждением здоровых тканей;
• уменьшение количества побочных эффектов и осложнений;
• сокращенный срок восстановления (буквально день пребывания в стационаре).

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После завершения лечения важно тщательно отслеживать состояние здоровья:

• проходить плановые осмотры у гинеколога;
• ежемесячно проводить самообследование вульвы по инструкции врача.

Также необходимо обратить внимание на образ жизни:

• отказаться от табачных изделий и алкоголя;
• ввести регулярные физические нагрузки;
• наладить режим дня и здоровое питание.