Рак (верхних) мочевыводящих путей

Голова и шея ЖКТ и забрюшинное пространство Репродуктивная система Кроветворная и лимфатическая система Кости и мягкие ткани Мочеполовая система Верхние дыхательные пути и грудная клетка Головной и спинной мозг, центральная нервная система

Рак (верхних) мочевыводящих путей

Рак мочевыводящих путей — злокачественное новообразование, поражающее структуры организма, которые участвуют в выведении мочи. К ним относятся мочеточники и почечные чашечки, образующие лоханки почек.

Основные сведения

Стенки мочевыводящих путей выстланы несколькими слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и наружным. Злокачественные новообразования как правило развиваются в поверхностном слизистом слое, уротелии. Поэтому данное онкологическое заболевание также известно как уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей (УРВМП).

Для данного вида патологии характерно более агрессивное течение, чем для опухолей мочевого пузыря. Рак мочевыводящих путей чаще представлен инвазивными формами, то есть склонен к активному распространению и нарушению функций окружающих тканей и органов.

Классификации и стадирование

Подавляющее большинство опухолей верхних мочевыводящих путей обладают уротелиальным происхождением. Они устроены и классифицируются так же, как рак мочевого пузыря, и подразделяются на папиллярные, плоские и инвазивные. На остальные гистологические типы (эпидермоидный рак, аденокарцинома, нейроэндокринный рак и саркома) остается менее 10% случаев.

Стадирование производится на основе собранных данных о размерах опухолевого очага и степени распространенности патологии.

1

I стадия — опухоль локализована в субэпителиальной соединительной ткани.

2

II стадия — произошло поражение мышечного слоя.

3

III стадия — зафиксирована инвазия в жировой слой и разрастание вокруг мочеточника или лоханки почки.

4

IV стадия — обнаружено проникновение в другие органы или отдаленные метастазы.

Условия развития заболевания

Большая часть пациентов, столкнувшихся с данной патологией, старше 70-ти лет. У мужчин она диагностируется в 3 раза чаще, чем у женщин.

Можно назвать несколько категорий факторов, которые повышают риски развития УРВМП. Часть из них в той или иной мере находится под контролем человека:

курение;
воздействие химикатов на вредных производствах, включая лакокрасочную, текстильную, химическую, нефтяную и угольную промышленность.

Проживание в неблагоприятной экологической обстановке и генетическая предрасположенность, например, синдром Линча, также могут повышать риски развития рака в данной области.

Симптомы и клинические проявления

Наиболее характерный симптом УРВМП — кровь в моче. Она появляется из-за поражения кровеносных сосудов атипичными клетками. Также из-за распространения опухоли возникают длительные боли в пояснице.

Существует ряд признаков, которые присущи большинству онкологических заболеваний, и рак мочевыводящих путей не исключение. Они появляются при значительном распространении патологического процесса:

потеря аппетита и стремительное снижение массы тела;
хроническая слабость и быстрая утомляемость;
небольшое, но устойчивое повышение температуры без причины.

УРВМП известен своей агрессивностью: он распространяется через кровь и лимфу, прорастает в ближайшие ткани и органы. Если опухоль достигает больших размеров, ее можно обнаружить при пальпировании живота или поясницы. Кроме того, у мужчин на более поздних стадиях может развиться расширение вен семенного канатика.

Диагностика

Первым этапом диагностики является посещение уролога-онколога. Специалист собирает анамнез, фиксирует симптомы и проводит осмотр на предмет характерных признаков УРВМП.

При наличии подозрений врач назначает лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, биохимический и цитологический анализы мочи. Они позволяют обнаружить следы патологического процесса в организме и указывают на его специфику.

Чтобы оценить степень распространения атипичных клеток и составить эффективную стратегию лечения, применяются методики инструментальной диагностики:

мультиспиральная компьютерная томографическая урография (МСКТУ) брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза с контрастом;
УЗИ и КТ брюшного и забрюшинного пространства, органов малого таза;
мультиспиральная компьютерная томография с контрастным усилением органов грудной клетки;
МРТ брюшной полости забрюшинного пространства, малого таза с контрастом.

Ключевую роль в диагностике играют эндоскопические исследования мочевыводящих путей с биопсией. Анализ клеточного материала позволяет подтвердить диагноз и получить данные о характеристиках новообразования.

Современные подходы к лечению

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Чаще всего, именно нефроуретерэктомия: иссечение почки, верхних мочевыводящих путей и фрагмента мочевого пузыря. Кроме того, удаляют близкие к опухоли лимфатические сосуды, для сокращения рисков рецидива.

Когда размер и характеристики опухоли позволяют, специалисты стараются сохранить почку: это особенно важно, если у пациента развилась почечная недостаточность или он уже перенес удаление одной почки. Также органосохраняющие вмешательства проводятся при новообразованиях низкой степени злокачественности: сокращение объемов резекции в таких случаях не сказывается на эффективности.

Для проведения вмешательств по возможности применяется эндоскопический доступ, непосредственно через мочеиспускательный канал, или лапароскопия при сложной локализации. Это ускоряет восстановление и снижает количество негативных последствий.

После операции на III–IV стадиях пациентам нередко назначают препараты химиотерапии и иммунотерапии. Также они используются в качестве самостоятельного лечения, когда невозможно провести хирургическую операцию из-за наличия противопоказаний.

В некоторых случаях, когда не зафиксированы метастазы в организме, проводится лучевая терапия. Это позволяет ослабить болевой синдром.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Регулярное посещение врача, проведение анализа крови, прохождение ультразвуковых и компьютерных исследований по завершению лечения предусмотрено для всех. Однако после органосохраняющих вмешательств пациенты находятся под особенно строгим диспансерным наблюдением в течение 5-ти лет, поскольку для них риски рецидива выше.

В реабилитации важно придерживаться рекомендаций по профилактике почечной недостаточности:

скорректировать рацион питания;
отказаться от курения и алкоголя;
поддерживать нормальный ИМТ;
контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови;
строго следовать рекомендациям врача.

После химиотерапии могут быть назначены специализированные методики реабилитации: аэробные и силовые нагрузки, упражнения на тренировку баланса при полинейропатии, низкоинтенсивная лазеротерапия, магнитотерапия и т. д.

Заболевания