Заболевания

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) — злокачественное новообразование, поражающее стенки и слизистые оболочки мочевого пузыря. Одной из ключевых его особенностей является отсутствие специфичных симптомов, по проявлениям его трудно отличить от других заболеваний мочеполовой системы.

Основные сведения

Мочевой пузырь — непарный полый орган, в котором скапливается урина. Он находится в малом тазу. Его объем у взрослого человека составляет около 0,5 л.

Рак мочевого пузыря характеризуется тяжелым течением с высоким риском инвалидизации и рецидивирования. Его обнаружение предполагает тщательную дифференциальную диагностику. Среди опухолей мочеполовой системы РМП занимает третье место по численности после онкозаболеваний предстательной железы и почек.

Классификации и стадирование

С точки зрения морфологии, распределение по типам неравномерное:

• более 90% случаев приходится на переходно-клеточные опухоли;
• плоскоклеточные новообразования (около 5%);
• аденокарциномы и саркомы (до 2%);
• папилломы (1%).

Наиболее редкими разновидностями РМП считаются мелкоклеточная и веретеноклеточная карциномы.

Также рак мочевого пузыря классифицируют по степени анаплазии, выраженности морфологических изменений опухолевых клеток по сравнению с исходными. Существуют низкодифференцированные (наименее похожие), умереннодифференцированные и высокодифференцированные новообразования. Это напрямую влияет на их склонность к инвазивному распространению.

По характеру роста опухоли выделяют папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый и внутриэпителиальный рак мочевого пузыря. В некоторых случаях новообразование может обладать характеристиками разных типов.

Опухоли мочевого пузыря распределяются по стадиям с помощью классификации TNM, которая оценивает объем первичного очага, степень инвазии и наличие метастазов.

Условия развития заболевания

Выделяется несколько основных факторов, сопряженных с повышенным риском развития рака мочевого пузыря. Часть из них связана с уже имеющимися патологиями и процессами, вызывающими длительное воспаление:

• редкое мочеиспускание и застой мочи;
• заболевания органов малого таза;
• паразитарные и папилломавирусные инфекции.

Также большую роль играет и образ жизни пациента. На риски возникновения РМП влияют:

• регулярный профессиональный контакт с химикатами (производные ксилола, фенолы, фталаты, анальгетики с фенацетином и др.);
• употребление хлорированной питьевой воды;
• курение.

В отдельных случаях развитие заболевания может быть обусловлено генетической предрасположенностью или длительным воздействием ионизирующего излучения.

Симптомы и клинические проявления

Начальные стадии РМП зачастую протекают бессимптомно и не вызывают никакого дискомфорта у пациента. Также стоит заметить, что многие признаки РМП схожи с симптомами других патологий мочеполовой системы. Все это нередко приводит к позднему обнаружению заболевания и отложенному старту лечения.

На развитие опухоли в тканях мочевого пузыря могут указывать симптомы, связанные с мочеиспусканием:

• гематурия, содержание крови в урине;
• из-за формирования кровяных сгустков возможен дискомфорт и задержки мочеиспускания;
• в некоторых случаях пациенты отмечают учащенное мочеиспускание, например, при уменьшении объема мочевого пузыря при росте новообразования.

Возникает боль в нижней части живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. На поздних стадиях онкозаболевания она усиливается. Также развивается анемия, пациент быстро утомляется и жалуется на хроническую усталость. Существует риск развития почечной недостаточности из-за сбоев в выведении урины из организма.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз РМП проводится комплексное обследование, сочетающее различные методы диагностики. При подозрении на злокачественное новообразование специалист назначает лабораторные исследования:

• анализ мочи — помогает определить содержание крови в урине, обнаружить опухолевые клетки, зафиксировать или опровергнуть наличие инфекций;
• анализ крови для выявления анемии;
• тест на обнаружение опухолевого агента.

Также широко применяются инструментальные методы диагностики. Они призваны установить степень распространенности патологии в организме с помощью визуализации:

• уретроцистоскопия с биопсией — обязательная диагностическая процедура, определяющая количество, размер, темп роста и локализацию опухоли;
• трансабдоминальное УЗИ с высокой точностью выявляет неоплазию крупнее 5 мм;
• для опухолей в шейке мочевого пузыря применяют трансректальное или трансвагинальное сканирование, а также эндолюминальную эхографию (точность 94%);
• компьютерная томография эффективна для выявления мелких новообразований и оценки глубины инвазии;
• МРТ — наиболее информативный метод диагностики рака мочевого пузыря;
• цистография (рентгенодиагностика) выявляет деформацию контура стенки, указывающую на рост опухоли;
• флебография и лимфаденография позволяют оценить вовлеченность вен и лимфоузлов малого таза;
• для выявления отдаленных метастазов используют УЗИ брюшной полости и таза, рентген грудной клетки и сцинтиграфию скелета;
• эндоскопия позволяет дать визуальную оценку новообразования и провести биопсию для морфологического подтверждения диагноза.

Современные подходы к лечению

Выбор тактики лечения во многом зависит от разновидности заболевания.

Немышечно-инвазивный (поверхностный) рак лечат хирургическим методом и химиотерапией. Операция подразумевает введение через уретру специального инструмента, с помощью которого проводится резекция опухоли. Для этого также применяется лазер или методика электрокоагуляции — воздействие на атипичные клетки высокочастотного электрического тока.

В рамках внутрипузырной химической терапии противоопухолевый препарат вводится непосредственно в полость мочевого пузыря. Эта методика значительно сокращает риски рецидива.

Проникающий (инвазивный) рак мочевого пузыря лечат преимущественно хирургическим вмешательством. В зависимости от характеристик и степени распространенности патологического процесса проводится частичное или радикальное иссечение мочевого пузыря и ближайших структур, пораженных атипичными клетками: фрагмента оболочки брюшной полости или клетчатки, предстательной железы, матки, придатков и др. В том числе удаляют тазовые лимфатические узлы.

После иссечения мочевого пузыря необходимо создать новый путь для выведения мочи: например, имплантирование мочеточников непосредственно в кожу.

Также для лечения могут применяться лазер, химиотерапия и иммунотерапия. В отдельных случаях, когда операция невозможна или пациент отказывается от ее проведения, проводится лучевая терапия.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Пререабилитация обязательна для всех пациентов с мышечно-инвазивными формами и включает физическую подготовку, психологическую поддержку и нутритивную коррекцию. Ранний послеоперационный этап предусматривает грамотное обезболивание, ЛФК, медицинский массаж и другие меры для поддержания качества жизни после хирургического вмешательства. В дальнейшем пациенту могут быть полезны аэробные нагрузки и силовые тренировки, дополненные рефлексотерапией. Проведение лучевой и химиотерапии также формируют потребность во вспомогательных методиках восстановления.

Во время диспансерного наблюдения после лечения перечень обследований и их частота зависят от рисков рецидива, что в первую очередь связано с типом РМП и примененным видом лечения. При подозрении на возвращение патологии объем диагностических мер корректируется.

Профилактика

Чтобы снизить риски развития рака мочевого пузыря, важно поддерживать осознанность относительно собственного образа жизни, что подразумевает:

• полный отказ от курения и алкоголя;
• здоровое и сбалансированное питание;
• исключение из рациона хлорированной воды и других канцерогенов;
• осторожность при нахождении под солнцем и воздержание от посещения соляриев;
• контроль хронических заболеваний и своевременное обращение к специалисту при возникновении подозрительных симптомов.