Заболевания

Опухоли яичка

Рак яичка — группа злокачественных опухолей, которые развиваются из тканей мужских половых желез, находящихся в мошонке.

Основные сведения

Рак яичка относится к опухолям визуальных локализаций. Пациент нередко может обнаружить его самостоятельно в процессе осмотра половых органов.

Еще одной особенностью данного заболевания является средний возраст обнаружения. Оно чаще встречается у людей 25–35 лет и остается самым распространенным видом онкопатологии среди мужчин младше 50 лет.

Классификации и стадирование

В яичках находится множество видов тканей, и клетки каждой из них могут пройти злокачественное перерождение. Понимание, из какой ткани развилась опухоль, помогает специалистам составить прогноз и определить оптимальную тактику лечения.

Рак яичка представлен несколькими типами новообразований.

• Герминогенные опухоли: семинома и несеминома.
• Опухоли полового канатика: опухоль из клеток Лейдига, из клеток Сертоли и гранулезно-клеточная опухоль.
• Другие опухоли: гемангиома, аденокарцинома.

Подавляющее большинство случаев рака яичка (около 95%) представлено герминогенными опухолями. Они образуются из зародышевых клеток и хорошо поддаются лечению при своевременном обнаружении.

Для распределения злокачественных опухолей яичка по стадиям применяется классификация TNM, которая опирается на размер очага, распространенность патологического процесса и наличие метастазов.

Условия развития заболевания

Выделяют несколько ключевых факторов, которые влияют на вероятность развития данного онкологического заболевания:

• крипторхизм — неопущение яичка в мошонку повышает вероятность развития опухолей данной локализации, однако проведенное до наступления пубертата хирургическое лечение позволяет ее нивелировать;
• у мужчин европеоидной расы риски развития рака яичка выше, чем у мужчин азиатского и африканского происхождения;
• наследственная предрасположенность — наличие близких родственников с раком яичка значительно повышает индивидуальный риск развития заболевания;
• внутриутробные гормональные нарушения, такие как гиперэстрогения, могут предрасполагать к возникновению новообразований;
• профессиональные риски — работа в сферах газовой, нефтяной или добывающей промышленности, а также служба в пожарных подразделениях.

Симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях развития рак яичка практически не вызывает симптомов. Изменения в самочувствии возникают значительно позже, когда новообразование поражает окружающие структуры, сдавливает семенные канальцы и т. п.

Данное заболевание также нередко путают с другими патологиями. Например, с эпидидимитом, воспалением придатка яичка, которое обычно возникает из-за инфекции. Поэтому, если после противовоспалительного лечения сохраняются болезненность и отек, это повод обратиться к врачу и пройти диагностику.

Среди характерных симптомов рака яичка можно обозначить:

• острую боль в яичке или мошонке;
• ощущение тупой боли в мошонке или животе;
• уплотнение яичка;
• безболезненное новообразование в яичке;
• чувство тяжести или отек мошонки;
• боли в спине и грудной клетке;
• сильная одышка.

Также стоит обращать внимание и на признаки, свойственные многим онкологическим заболеваниям: потеря аппетита и снижение веса, длительное незначительное повышение температуры без причины, увеличение лимфоузлов.

Диагностика

Важно помнить, что рак яичка считается опухолью визуальной локализации: обнаружить его можно с помощью самодиагностики. Это дает возможность заметить патологию еще до того, как она вызовет негативные симптомы и последствия, и своевременно обратиться к урологу-онкологу.

На приеме врач фиксирует жалобы, собирает анамнез и проводит осмотр, включающий пальпирование яичек. Еще одним важным этапом является инструментальное обследование:

• УЗИ помогает обнаружить опухоль;
• компьютерная томография (КТ) выявляет метастазы;
• иногда с той же целью применяют и МРТ.

Чтобы определиться с тактикой лечения, специалисты полагаются на лабораторные методы диагностики. Анализ крови на уровень онкомаркеров позволяет составить прогноз течения и лечения рака яичка. В некоторых случаях проводится биопсия, открытая или пункционная.

Современные подходы к лечению

Когда собрана информация о свойствах и распространении опухоли, проводится мультидисциплинарный консилиум. Коллектив врачей разных специализаций подбирает схему лечения для конкретного случая.

В рамках хирургического лечения часто выполняется радикальная орхфуникулэктомия, удаление яичка с семенным канатиком. Такое вмешательство также приносит диагностическую пользу, поскольку позволяет провести морфологический анализ атипичных клеток. Также иссечению подлежат пораженные лимфоузлы.

Химиотерапия широко применяется при лечении злокачественных опухолей яичка, поскольку она эффективна даже на поздних стадиях. Выбор схемы и продолжительности терапии зависит от стадии, прогностической группы, предшествующего лечения и индивидуальных особенностей пациента. При значительном распространении патологии она предшествует оперативному вмешательству.

До начала химиотерапии пациентам рекомендуют заблаговременную криоконсервацию спермы, поскольку существуют риски развития бесплодия.

Лучевая терапия проводится значительно реже и чаще всего направлена на локальный контроль метастазов при возникновении вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После завершения лечения пациент должен длительно наблюдаться у специалистов, регулярно проходя обследования: это необходимо для своевременного обнаружения возможных рецидивов. Срок диспансерного наблюдения варьируется от 10 до 15 лет.

Диагностика в рамках диспансерного наблюдения включает посещение врача, анализ на выявление опухолевых маркеров, УЗИ с эластографией и рентгенографию.