Заболевания

Хондросаркома

Хондросаркома — злокачественное новообразование, развивающееся из клеток хрящевой ткани. Является третьим по частоте выявляемости среди опухолей, поражающих кости человека.

Основные сведения

Чаще всего хондросаркома развивается в проксимальном отделе бедренных или плечевых костей, в коленном суставе или костях таза. В редких случаях встречается и внескелетный вариант опухоли.

Хондросаркому зачастую обнаруживают у людей старше 50-ти лет.

Классификации

В первую очередь хондросаркомы делят по степени злокачественности:

• опухоли низкой злокачественности — хондросаркомы G1 и светлоклеточные хондросаркомы;
• опухоли высокой злокачественности — хондросаркомы G2–3, а также мезенхимальные и дедифференцированные хондросаркомы.

Злокачественность новообразования во многом определяется степенью дифференцированности клеток: чем она ниже, тем более агрессивна опухоль. Со временем опухолевые клетки становятся все менее дифференцированными и все менее похожими на здоровую ткань.

Также специалисты обращают внимание на возникновение хондросарком:

• первичные новообразования формируются в неизменных костях;
• вторичные — на фоне ранее существовавших опухолевых процессов.

Условия развития заболевания

Достоверно установить причины, которые приводят к возникновению патологии, на данный момент не представляется возможным. Однако можно указать на факторы, которые значительно повышают риски развития хондросаркомы:

• доброкачественные новообразования (энхондромы, остеохондромы и др.) чреваты риском злокачественного перерождения;
• наследственные заболевания, такие как болезнь Олье или синдром Маффуччи, вызывают аномалии в хрящевой ткани.

Симптомы и клинические проявления

Основным симптомом развития хондросарком являются болевые ощущения определенного характера. Поскольку опухоли хрящевой ткани растут достаточно медленно, боль может сохраняться на протяжении месяцев и даже лет. Обычно она плохо купируется обезболивающими препаратами и усиливается в ночное время.

Иногда развитие новообразования протекает бессимптомно. Возможно появление легкого дискомфорта в суставах после нагрузок. Также иногда опухоль можно обнаружить при пальпации, на ощупь.

По мере роста хондросаркома способна вызывать симптомы, обусловленные локализацией:

• ограничение подвижности сустава, пораженного патологическим процессом;
• припухлость и отек в области новообразования.

Диагностика

Для выявления хондросаркомы и прояснения ее характеристик применяют комплекс диагностических методик:

• рентгенография;
• компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
• радиоизотопные исследования (вид лучевой диагностики).

Некоторые опухоли, такие как светлоклеточные хондросаркомы, характеризуются высоким риском метастазирования в легкие. Поэтому помимо обследования предполагаемого участка новообразования также проводится компьютерная томография легких.

Для подбора лечения необходимо различать опухоли высокой и низкой степеней злокачественности. Поэтому важную роль в диагностике играет морфологическая верификация: классическая, открытая или трепан-биопсия с дальнейшим лабораторным анализом материала.

Тактика лечения для каждого конкретного случая определяется на консилиуме с участием хирурга-ортопеда, химиотерапевта, лучевого терапевта, специалистов рентгенологической и морфологической диагностики, а в отдельных ситуациях и других специалистов.

Современные подходы к лечению

Ключевым методом для лечения хондросарком является хирургический, поскольку большинство новообразований данного типа демонстрируют низкую чувствительность к лучевой и химиотерапии.

Опухоли высокой степени злокачественности обычно подразумевают удаление единым блоком с дальнейшим протезированием кости. Радикальные операции показывают высокую эффективность и связаны с низким риском рецидивов. Для хондросарком низкой злокачественности возможно иссечение в пределах здоровых тканей с последующей локальной терапией (криотерапия, фенолизация).

Когда проведение операции невозможно, могут применяться лучевая и химиотерапия. Мезенхимальные и дедифференцированные хондросаркомы зачастую требуют комбинированного лечения, сочетания химиотерапии с хирургическим вмешательством.

Активно внедряются и индивидуализированные методики лечения. Например, при опухолях сложных локализаций (позвоночника или костей таза) выполняются функциональные операции, вмешательства с установкой персонально изготовленных протезов области, которая подверглась резекции.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Реабилитация является обязательной частью лечения для многих пациентов, поскольку хирургическое вмешательство часто подразумевает восстановление подвижности в дальнейшем. Иногда реабилитолог подключается к процессу еще до операции, обучая пациента базовым навыкам.

Все пациенты после лечения хондросарком остаются под диспансерным наблюдением и регулярно проходят обследования для контроля рецидивов:

• в первые 2 года после лечения — каждые 3 месяца;
• на третий год — 1 раз в 4 месяца;
• на четвертый год — один раз в 6 месяцев;
• на пятый год и далее — посещение врача и прохождение обследований ежегодно.

В некоторых случаях пациенты проходят несколько курсов реабилитации в течение года после завершения лечения для исключения рецидивов и восстановления функций.