Заболевания

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез — группа злокачественных новообразований различных гистологических типов, локализованных в области слюнных желез и образующихся из клеток эпителия.

Основные сведения

Существенное количество новообразований данной локализации определяются как доброкачественные, но в данном материале речь пойдет преимущественно о злокачественных. Рак слюнных желез является сравнительно редким видом онкозаболеваний. На них приходится менее 5% от всех опухолей области головы и шеи.

Классификации и стадирование

По расположению опухолевого очага различают следующие типы рака:

• околоушной слюнной железы — наиболее распространен, его диагностируют в 85% случаев;
• поднижнечелюстной слюнной железы;
• подъязычной слюнной железы;
• малых слюнных желез.

С точки зрения гистологии различают множество вариантов, среди которых наиболее частыми злокачественными вариациями являются:

• мукоэпидермоидный рак;
• аденокистозный рак;
• ацинарноклеточная карцинома;
• секреторная карцинома.

Для злокачественных опухолей слюнных желез стадирование проводится таким образом:

Условия развития заболевания

Для опухолей слюнных желез выявлены факторы риска, которые повышают вероятность возникновения и развития данного онкологического заболевания. А именно:

• употребление табачных изделий и алкоголя;
• вирусные инфекции, такие как ВИЧ, ВПЧ и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);
• облучение радиацией;
• воздействие химических канцерогенов на производстве резины, никеля, красителей для волос.

Симптомы и клинические проявления

Симптоматика данного онкологического заболевания зависит от распространения злокачественного процесса и отличается разнообразием.

Ранние симптомы:

• безболезненная округлая шишка перед ушной раковиной или в подчелюстной области;
• язва на слизистой оболочке, которая долго не заживает;
• дискомфорт при жевании или глотании.

Злокачественное новообразование может быстро распространяться и проникать в соседние ткани, вызывая такие симптомы, как:

• нарушение симметрии лица, связанное с повреждением лицевого нерва или экспансию на околоушную железу;
• заметное уплотнение в области шейных лимфатических узлов;
• ощущение инородного тела;
• трудности с глотанием;
• слезотечение.

На более поздних стадиях проявляются симптомы, характерные для многих онкологических заболеваний:

• стремительное снижение веса без ясной причины;
• потеря аппетита и тошнота;
• хроническая слабость и высокая утомляемость;
• боли, одышка, желтуха и другие специфические признаки поражения конкретных органов.

Диагностика

Процесс диагностики начинается с приема, включающего сбор жалоб и анамнеза, пальпацию и визуальный осмотр. Для выявления онкозаболеваний в этой области применяются:

• эхография — исследование с помощью ультразвуковых волн, в частности УЗИ мягких тканей шеи;
• КТ и МРТ с контрастированием для обследования шеи и основания черепа, чтобы оценить распространенность злокачественного процесса и выявить возможные метастазы;
• КТ грудной клетки и ПЭТ/КТ всего тела назначают, если есть подозрения на образование отдаленных метастазов;
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), метод лучевой диагностики, который используют для прояснения ситуации.

Важным этапом обследования является биопсия: забор образца тканей позволяет подтвердить диагноз. Специфических онкомаркеров у данной опухоли нет.

Современные подходы к лечению

Прогноз лечения, как и во многих других случаях, связан со степенью распространенности злокачественного процесса. На I–II стадии показатель пятилетней выживаемости достигает 94%, для более поздних стадий он значительно меньше.

Хирургический метод является основным для лечения данного типа опухолей. Резекция, то есть частичное удаление слюнных желез, возможна на I стадии заболевания. В более тяжелых случаях полностью удаляют слюнную железу вместе с пораженными лимфатическими узлами.

Лучевая терапия и системная лекарственная терапия применяется по следующим показаниям:

• необходимость уменьшить новообразование для дальнейшего проведения операции по удалению;
• предотвращение рецидива после хирургического вмешательства;
• распространенный патологический процесс, не подразумевающий возможность операции;
• наличие сопутствующей патологии, которая не позволяет прибегнуть к хирургическому удалению опухоли.

Из высокотехнологичных методов лечения могут быть применены гипертермия, уничтожение новообразования посредством высоких температур, или химиоэмболизация, методика локальной химиотерапии с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Тактика и меры реабилитации определяются индивидуально лечащим врачом. Тем не менее, все пациенты продолжают проходить обследования с определенной периодичностью даже после завершения лечения в рамках диспансерного наблюдения:

• каждые 3 месяца в течение первого года;
• каждые полгода в течение следующих трех лет;
• по прошествии пяти лет — ежегодно.