Заболевания

Рак ротоглотки

Рак ротоглотки — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток неороговевающего эпителия ротоглотки. Оно является сравнительно редким и в общей эпидемиологии занимает около 1% среди всех выявленных случаев онкозаболеваний.

Основные сведения

В состав ротоглотки входят такие структуры, как основание языка, нижняя поверхность мягкого неба, язычок, небные дужки (передние и задние), язычно-миндаликовая борозда, глоточные миндалины, боковые и задняя стенки. Среди них чаще всего подвержены образованию опухолей небные миндалины, корень языка, задняя стенка глотки и область мягкого неба.

Классификации и стадирование

С точки зрения цитологии рак ротоглотки чаще всего представлен следующими видами:
-    плоскоклеточный ороговевающий рак;
-    плоскоклеточный неороговевающий рак.

Распределение по стадиям проводится с учетом критериев распространенности.

Условия развития заболевания

Одним из сценариев развития для рака ротоглотки является малигнизация доброкачественного новообразования — перерождение в злокачественную опухоль. Поэтому важно вовремя лечить воспалительные процессы в организме и осознанно относиться к собственному образу жизни.

С раком ротоглотки чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Средний возраст выявления 40–54 года.

Ключевыми факторами риска, связанными с данной патологией, являются:

• курение — треть выявленных опухолей приходится на курильщиков с многолетним стажем из-за регулярного раздражения слизистых оболочек;
• употребление алкоголя — этанол является канцерогеном I группы, то есть, веществом, которое наносит вред клеточной ДНК и может способствовать развитию опухолей.

Различные заболевания, особенно хронические и наследственные, тоже могут приводить к злокачественным изменениям:

• ВПЧ, особенно 16-го и 18-го типа;
• ВИЧ, вызывающий снижение иммунитета;
• врожденный дискератоз и анемия Фанкони;
• лейкоплакия и эритроплакия глотки;
• длительные воспалительные процессы при гайморите, тонзиллите, фарингите и др.

Симптомы и клинические проявления

На ранних стадиях заболевание зачастую проявляет себя минимально — ощущением дискомфорта или инородного объекта в горле.

Симптомы прогрессирующего заболевания:

• постоянное чувство инородного тела в глотке;
• долго не проходящая боль в горле и осиплость голоса;
• онемение корня языка;
• белесые пятна с красными краями на слизистой;
• увеличение лимфоузлов на шее.

Симптоматика поздних стадий:

• нарушения глотания и дыхания;
• трудности при пережевывании пищи;
• увеличенные лимфатические узлы;
• неприятный запах из полости рта;
• кровохарканье или кровотечения из полости рта;
• вторичные симптомы при поражении отдаленных органов;
• слабость, утомляемость и быстрая потеря веса.

Диагностика

Злокачественные новообразования ротоглотки зачастую обнаруживаются в ходе визуального осмотра у оториноларинголога или стоматолога. Для прояснения диагноза используют следующие диагностические методики:

• анализ крови на вирус папилломы человека;
• эндоскопический осмотр;
• соскоб со слизистой с дальнейшим цитологическим анализом;
• биопсия для подтверждения злокачественной природы новообразования.

Чтобы определить степень распространения патологического процесса применяют методы визуализации:

• КТ и МРТ — для прояснения локализации и размеров новообразования;
• позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) — для оценки экспансии на ближайшие структуры и выявления метастазов;
• сцинтиграфию костей — при подозрении на запущенный процесс.

Современные подходы к лечению

Хирургия считается основным методом терапии, однако возможность его применения определяется степенью распространенности патологического процесса. На ранних стадиях заболевания возможно радикальное удаление опухоли вместе с прилегающими тканями и структурами, включая регионарные лимфатические узлы при их поражении. На поздних стадиях хирургическое вмешательство, как правило, сочетают с лучевой и химиотерапией. При выборе тактики лечения приоритет отдается органосохраняющим вмешательствам.

Хирургическое лечение нередко дополняется реконструктивными вмешательствами. Так, при опухолевом процессе в области гортани может потребоваться удаление глотки с последующим формированием функциональных отверстий, обеспечивающих поддержание качества жизни. Через несколько месяцев пациенту проводят пластику глотки для восстановления естественного прохождения пищи.

Лучевая терапия используется самостоятельно или в рамках комплексной тактики лечения: вместе с химиотерапией или хирургическим вмешательством. Она может применяться для подготовки к операции или уже после нее, чтобы уничтожить остаточные опухолевые очаги и предотвратить рецидив заболевания. Современные технологии делают лучевое воздействие точным и дозируемым, чтобы максимально ограничить негативные последствия облучения.

Химиотерапия применяется для уничтожения опухолевых клеток, часто при наличии противопоказаний к проведению хирургической операции. Высокую эффективность показывает такая разновидность медикаментозного лечения как таргетная терапия: ее препараты воздействуют на специфические клеточные мишени, которые есть только у клеток опухоли. Она широко применяется при ВПЧ-ассоциированном раке ротоглотки.

Также для лечения используют фотодинамическую терапию — методику, при которой в организм вводится специальное фоточувствительное вещество, которое оседает в атипичных клетках, а при воздействии лазерного облучения вызывает их гибель.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После завершения противоопухолевого лечения пациент продолжает наблюдаться у онколога и стоматолога и проходить обследования:

• раз в 3–6 месяцев — первые 2 года;
• раз в 6–12 месяцев — следующие 5 лет;
• ежегодно в течение последующих пяти лет.

В рамках таких обследований проводятся: осмотр, фиброскопия, рентгенография грудной клетки, УЗИ лимфоузлов, органов малого таза и брюшной полости.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития рака ротоглотки, важно строго соблюдать такие правила:

• поддерживать здоровье полости рта и регулярно посещать стоматолога;
• не допускать инфицирования ВПЧ;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• держать под контролем воспалительные процессы и заболевания в данной области;
• придерживаться здорового питания, ограничивая потребление жареной и копченой пищи;
• проходить профилактические осмотры и диспансеризацию;
• своевременно обращаться к врачу в случае обнаружения подозрительных симптомов и не заниматься самолечением.