Рак околоносовых пазух и полости носа

Рак полости носа и околоносовых пазух — злокачественное новообразование, чаще всего развивающееся из клеток слизистой оболочки, выстилающей полость носа.

Основные сведения

На данный вид опухолей приходится около 3% от общей заболеваемости онкологическими заболеваниями и до 20% от случаев злокачественных новообразований дыхательных путей. В большинстве случаев злокачественный процесс затрагивает саму полость носа и гайморовы пазухи.

Классификации и стадирование

С точки зрения морфологии новообразования полости носа и околоносовых пазух чаще всего представлены следующими типами:

50% случаев идентифицируют как плоскоклеточный ороговевающий рак;
10–13% относят к плоскоклеточному неороговевающему раку;
7–8% приходится на низкодифференцированный рак.

Тем не менее, новообразования в данной области представлены разнообразными морфологическими видами. Доля других разновидностей составляет около 28% среди всех диагностированных случаев. В их числе саркома, меланома, цилиндрома и др.

Стадирование опухолей в полости носа и околоносовых пазухах выглядит так:

I стадия — опухоль ограничена по распространению и имеет небольшой размер. При локализации в гайморовой пазухе она не разрушает костные стенки и находится только в слизистой оболочке. При локализации в полости носа она ограничена одной анатомической зоной.

II стадия — новообразование вызывает эрозию и распространяется на соседние области, но еще не дает метастазы в лимфоузлы.

III стадия — опухоль становится местно-распространенной: прорастает в заднюю стенку пазухи, щеку, дно глазницы, решетчатые пазухи или крылонебную ямку. Также поводом для постановки III стадии является обнаружение метастаза в регионарном лимфоузле.

IV стадия — диагностируется при значительном распространении опухолевого процесса.
IVA: либо новообразование затрагивает кожу щеки, передние отделы глазницы, подвисочную ямку, лобную или клиновидную пазухи, либо выявлены множественные метастазы в лимфатических узлах.
IVB: либо опухоль распространилась на мозг, зрительный нерв, среднюю черепную ямку или носоглотку, либо дала крупные метастазы (более 6 см).
IVC: обнаружены метастазы в отдаленных органах.

Большинство выявленных случаев приходится на поздние формы рака, то есть, зафиксированные уже на III–IV стадиях развития онкологического процесса. На I–II стадии заболевание обнаруживается менее чем у 5% пациентов.

Условия развития заболевания

Среди факторов, связанных с развитием рака полости носа и околоносовых пазух, выделяют такие аспекты, как:

хронические заболевания полости носа, пазух, полости рта и зубов;
работа на вредных производствах, подразумевающая вдыхание асбестовой и древесной пыли, горюче-смазочных веществ и дыма;
травмы обозначенной области и перфорация перегородки носа;
удаление или прижигание полипов в полости носа;
генетическая предрасположенность;
экологические факторы.

Мужчины сталкиваются с данным диагнозом в 2 раза чаще женщин. Кроме того, опухоли полости носа и околоносовых пазух встречаются как у людей старшего поколения, так и у трудоспособного по возрасту населения 40–60 лет, но возникновение заболевания возможно и у людей младше этого порога.

Симптомы и клинические проявления

Данные симптомы могут развиваться с одной или, реже, с двух сторон в зависимости от области поражения:

быстро прогрессирующее нарушение носового дыхания;
кровянистые и серозно-гнойные выделения из носа;
снижение чувствительности и онемение кожи щеки или верхней челюсти;
припухлость щеки, не вызывающая боли.

Часть симптомов носит общий характер:

головные боли неясной локализации;
ухудшение обоняния и/или зрения;
развитие значительной асимметрии лица;
подвижность зубов верхней челюсти;
смещение глазного яблока;
изменения формы неба и десен верхней челюсти;
неприятный запах.

Диагностика

До назначения конкретных обследований проводится сбор жалоб и анамнеза пациента, эндоскопический осмотр ЛОР-органов и пальпация лимфоузлов. Конкретный перечень лабораторных и инструментальных методов определяется специалистом.

Всем пациентам с подозрением на рак полости носа и придаточных пазух проводят лабораторную диагностику. Патолого-анатомическое исследование позволяет установить:

размеры и глубину инвазии новообразования;
характеристики опухоли;
наличие метастазов в лимфатических узлах.

Также в рамках диагностики широко применяются инструментальные исследования:

УЗИ шеи с тонкоигольной аспирационной биопсией;
КТ грудной клетки, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие метастазов;
КТ или МРТ костей черепа при подозрении распространения в полость черепа;
ПЭТ/КТ с контрастированием для исключения отдаленных метастазов.

По необходимости также проводятся консультации с узкими профильными специалистами, например, стоматологом, анестезиологом и др. Затем проходит консилиум с участием онколога, химиотерапевта и радиотерапевта для определения наиболее уместного и эффективного для установленной клинической картины алгоритма лечения.

Современные подходы к лечению

Хирургия

На ранних стадиях возможно удалить опухоль методом резекции, с сохранением максимально возможного объема здоровых структур. В зависимости от локализации и распространенности злокачественного процесса, используется эндоназальный доступ или же требуется открытая операция.

На III–IV стадии вмешательство затрагивает значительную область: например, при поражении глазницы она иссекается целиком до костной стенки. Также хирургическим методом удаляются метастазы. Специалисты удаляют первичный очаг и шейную клетчатку, а при массовом поражении лимфоузлов проводится операция Крайля: удаление лимфатических узлов целиком вместе с затронутыми опухолью структурами шеи.

Возможно проведение реконструктивно-пластических вмешательств: операций, которые помогают восстановить функции организма, сократить объем визуального дефекта и поддержать качество жизни пациента.

На ранних стадиях, когда опухоль не отличается большими размерами, возможно применение криоабляции — разрушения новообразования посредством экстремально низких температур.

Лучевая терапия

Является важной частью хирургического лечения опухолей полости носа и околоносовых пазух. Ее применяют для подготовки к операции или после нее в дозировке около 50–60 гр.

Как самостоятельный метод лучевая терапия используется значительно реже. В частности это происходит при невозможности хирургического иссечения или отказе пациента от него.

Химиотерапия

Применяется в лечении низкодифференцированных видов рака в комбинации с лучевой терапией. Также необходимость применения специализированных препаратов зависит от конкретных показаний. Речь идет о таких случаях, как:

верифицированные опухоли по итогам лабораторных исследований;
наличие метастазов, удаленных от первичного очага;
рецидив онкологического заболевания;
нарушение функций внутренних органов;
нормальные показатели крови;
отказ пациента от хирургического вмешательства;
возможность коррекции неоперабельной опухоли, чтобы в дальнейшем ее можно было удалить хирургическим методом.

Применение таргетной терапии для лечения возможно в следующих ситуациях:

при метастатической форме плоскоклеточного рака — после проведения курса химиотерапии;
при местно-распространенной форме плоскоклеточного рака — одновременно с лучевой терапией;
при рецидиве — если химиотерапия не показала ожидаемой эффективности.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После лечения основное внимание уделяется восстановлению нарушенных функций: глотания, речи, мимики и др. Поскольку развитие опухоли такого типа может быть связано со значительными изменениями внешности, пациенту также может потребоваться психологическая поддержка. Комплексная реабилитация может включать лечебную физкультуру, занятия с логопедом и другие процедуры.

Пациенты продолжают наблюдаться у врача-онколога и регулярно проходить диагностику для контроля рецидивов:

ежемесячно в течение первых двух лет с момента завершения лечения;
раз в полгода последующие пять лет.

Профилактика

Ключевыми методами профилактики для опухолей полости носа и околоносовых пазух являются:

своевременное лечение заболеваний, связанных со структурами носа, чтобы не дать патологическому процессу перейти в злокачественный;
полный отказ от употребления табачной продукции.

Заболевания