Рак гортаноглотки

Рак гортаноглотки — злокачественное новообразование, которое развивается из клеток неороговевающего эпителия гортаноглотки.

Основные сведения

Гортаноглотка — нижний отдел глотки, расположенный между ротоглоткой и пищеводом. Она активно задействована в актах глотания и проведения пищи в пищевод и включает: грушевидные карманы, заднюю и боковые стенки, а также заперстневидную область. Развитие опухолей в данной области вызывает не только болезненные ощущения, но и значительные трудности при дыхании и глотании. Согласно статистике, опухоли гортаноглотки среди злокачественных новообразований ЛОР-органов занимают второе место по многочисленности, то есть 40–60% выявленных случаев.

Классификации и стадии

С точки зрения морфологического строения, подавляющее большинство злокачественных новообразований гортаноглотки приходится на плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки: ороговевающий, неороговевающий и т. д. Они составляют 95% случаев. Также встречаются неэпителиальные опухоли, примерно 2–3% случаев.

Распределение по стадиям для рака гортаноглотки выглядит следующим образом:

I стадия — опухоль ограничена одной областью и не выходит за ее пределы, размер новообразования не превышает 2 см в диаметре.

II стадия — опухоль разрастается за пределы одной анатомической области, ее размер не превышает 4 см в наибольшем измерении.

III стадия — опухоль может достигать размеров более 4 см или приводить к фиксации половины гортани — состоянию, когда подвижность гортани ограничивается, что сказывается на ее функциях. Возможно присутствие метастазов в регионарном лимфатическом узле до 3 см в диаметре.

IV стадия — опухоль характеризуется значительным распространением на различные структуры организма или крупными, многочисленными и отдаленными метастазами.
Стадия IVA: атипичные клетки распространяются на щитовидный или перстневидный хрящ гортани, подъязычную кость, щитовидную железу, центральную часть мягких тканей или пищевод.
Стадия IVB: новообразование затрагивает предпозвоночную фасцию, структуры средостения или оболочку сонной артерии, либо обнаружены метастазы в лимфатических узлах размером более 6 см.
Стадия IVC: диагностируется при обнаружении отдаленных метастазов.

Условия развития заболевания

На данный момент среди факторов риска для развития рака гортаноглотки выделяют следующие:

пол — чаще опухоли такого рода развиваются у мужчин;
возраст 40–60 лет.

Нередко риски развития злокачественного процесса в области гортаноглотки связаны с длительными патологическими состояниями:

хронический фарингит в анамнезе;
инфицирование ВПЧ высокого канцерогенного риска, в частности ВПЧ-16;
длительно существующая папиллома в области гортаноглотки;
поражения слизистых оболочек, такие как лейкоплакия и дискератоз;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Большое значение имеет и образ жизни. Вероятность развития рака гортаноглотки значительно выше у таких групп населения как:

курильщики, особенно с большим стажем;
люди, злоупотребляющие алкоголем;
работники вредных производств.

Симптомы и клинические проявления

На ранних этапах рак гортаноглотки часто развивается бессимптомно. Однако по мере разрастания опухоли дискомфорт усиливается. Характерными симптомами для данного заболевания являются

боль при сглатывании, особенно с иррадиацией в ухо (отдачей);
ощущение кома или инородного объекта в горле;
кашель, осиплость речи и дискомфорт в горле.

Определенно следует записаться на прием к врачу, когда отмечаются следующие признаки:

если опухоль частично перекрывает просвет гортани, возникают трудности с дыханием и дисфагия, то есть нарушения глотания;
постоянный кашель, першение и боль в горле, которые не снимаются приемом антибактериальных и противовоспалительных средств;
увеличение размера шейных лимфатических узлов.

Диагностика

Выявление опухолей гортаноглотки затруднено из-за специфической локализации, которая недоступна для визуального осмотра без специального оборудования. Поэтому при подозрении на злокачественный процесс пациента направляют к онкологу, который специализируется на заболеваниях области головы и шеи.

Для выявления заболевания проводят эндоскопическую процедуру осмотра: в нос или рот пациента вводят гибкую трубку с осветителем, чтобы изучить поверхность слизистых. Если врач выявляет подозрительный очаг, то проводится биопсия — забор образца ткани для дальнейшего исследования.

Типичный сценарий диагностики для рака гортаноглотки выглядит так:

осмотр специалиста, включающий пальпацию лимфатических узлов;
непрямая ларингоскопия и/или видеоларингофарингоскопия;
биопсия новообразования и, при увеличении лимфоузлов, тонкоигольная биопсия с УЗИ-визуализацией.

По показаниям врача возможно проведение таких процедур инструментальной диагностики как:

УЗИ мягких тканей и лимфоузлов;
спиральная компьютерная томография (СКТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ);
позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Для подтверждения онкологического диагноза необходимо проведение биопсии: после получения образца ткани его отправляют на гистологическое исследование. Это помогает выявить ключевые параметры опухоли: тип ткани, из которого развилось новообразование, степень злокачественности и др.

Современные подходы к лечению

Выбор тактики лечения зависит в первую очередь от стадии развития злокачественного новообразования, степени его чувствительности к лучевому и медикаментозному воздействию. Приоритетом для специалистов является не только излечение, но и сохранение функциональности органа, поскольку он активно задействован в процессе дыхания, питания, говорения и др.

Прогноз лечения также напрямую связан со степенью распространенности опухолевого процесса.

Хирургия

эндоскопическая резекция — проводится на ранних стадиях заболевания и не подразумевает разрезов на шее;
открытая резекция — удаление части гортаноглотки, применяется на II–III стадиях заболевания;
открытая резекция гортани и гортаноглотки — при более широком распространении опухоли, подразумевает одномоментную пластику органа для сохранения разделительной функции гортани;
ларингофарингоэктомия — удаление гортани целиком;
реконструктивные вмешательства — восстановительные операции после проведения хирургических вмешательств по удалению новообразования.

Ларингофарингоэктомия сопровождается наложением трахеостомы, установкой дыхательной трубки и формированием трахеопищеводного шунта для последующей реабилитации голосовой функции. Дополнительно могут проводиться вмешательства, направленные на поддержание качества жизни: восстановление речи происходит либо с помощью специализированного голосообразующего аппарата, либо в процессе логопедических занятий.

Наряду с удалением гортани иссекаются шейные лимфоузлы, а в отдельных случаях — щитовидная железа. В зависимости от клинических особенностей возможна также частичная резекция шейного отдела пищевода. После иссечения глотки и фрагмента пищевода реконструкция осуществляется с применением кожных лоскутов или участка кишечника.

Химиотерапия

Данный метод применяется в следующих вариациях:

если заболевание переходит в IV стадию и пациент нуждается в паллиативной помощи, химиотерапия используется в качестве самостоятельного метода;
при неблагоприятных прогнозах после хирургического вмешательства химиотерапию совмещают с лучевой терапией в составе комплексного лечения.

В некоторых случаях возможно проведение химиоинфузии или химиоэмболизации — малоинвазивных эндоваскулярных видов лечения, которые позволяют воздействовать более целенаправленно.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при лечении рака гортаноглотки применяют в зависимости от конкретных целей и задач лечения:

как адъювантную терапию после операции, когда прогноз неблагоприятен;
аналогично, если заболевание уже перешло в IV стадию;
для лечения рецидива онкологического заболевания;
в виде паллиативной помощи, когда проведение хирургического вмешательства невозможно;
в отдельных случаях в качестве самостоятельного метода лечения на ранних стадиях.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

После радикального лечения рака гортаноглотки проводится программа медицинской реабилитации. Пациент последовательно проходит два основных этапа:

первый этап проводится в специализированном онкологическом отделении одновременно с основным лечением и направлен на минимизацию его непосредственных последствий;
второй этап реализуется в условиях реабилитационного центра или специализированного отделения и охватывает ранний и поздний восстановительные периоды, а также период остаточных явлений заболевания.

После реабилитации пациент остается под диспансерным наблюдением, чтобы минимизировать риски рецидива онкологического заболевания. Рекомендованный график визитов к врачу-онкологу включает физикальный осмотр и сбор жалоб:

в 1-й год после лечения — каждые 1–3 месяца;
на 2-й год — каждые 2–6 месяцев;
на 3–5-й год — 1 раз в 4–8 месяцев;
после 5 лет — ежегодно (или чаще при появлении жалоб).

В план обследования в рамках диспансерного наблюдения входят: прохождение УЗИ, фиброларингоскопия, рентгенография, КТ или МРТ. По необходимости в список могут быть включены ПЭТ/КТ и анализ на определение уровня тиреотропного гормона.

Профилактика

Профилактика рака гортаноглотки подразумевает осознанное отношение к своему образу жизни:

отказ от курения и употребления алкоголя;
регулярное прохождение диспансеризации и профилактических осмотров;
контроль хронических заболеваний гортаноглотки и желудочно-кишечного тракта;
оперативное обращение к специалисту при изменениях самочувствия.

Заболевания