Оральные контрацептивы: влияние на онкологические риски

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — препараты для предотвращения нежелательной беременности на базе эстрогенов и прогестагенов. Их контрацептивный эффект связан с подавлением овуляции, а также изменением эндометрия и цервикальной слизи.

Вокруг КОК сохраняется много тревог, особенно связанных с онкозаболеваниями. И это объяснимо, ведь гормоны участвуют в регуляции множества процессов в организме.

Однако это не значит, что каждая женщина, принимающая оральные контрацептивы, находится в группе риска. Более того, КОК даже могут применяться в качестве профилактики таких онкологических заболеваний как:

• рак яичников;
• рак тела матки;
• колоректальный рак.

С момента появления на рынке десятки лет назад состав КОК значительно изменился. Но важно помнить, что даже прием современных препаратов требует осведомленности и индивидуального подхода. Поэтому подбором и назначением занимается профильный специалист.

Рак молочной железы

Вопрос о том, повышают ли противозачаточные таблетки риск развития рака груди, до сих пор активно обсуждается. Дело в том, что женские половые гормоны могут стимулировать деление клеток, а это в теории может способствовать развитию опухоли.

Данные исследований расходятся: от полного отсутствия связи до повышения риска развития рака молочной железы во время и непосредственно после приема КОК на 20–30%.

В 2007 году Международное агентство по изучению рака (подразделение ВОЗ) признало оральные контрацептивы канцерогеном 1 группы. Однако абсолютный риск оказался очень низким. Более того, после завершения приема в течение 10 лет он полностью сходит на нет.

Тема еще оставляет место для изучения. Но одно ясно точно: КОК противопоказаны при уже диагностированном раке груди, а после выхода в ремиссию решение об их приеме требует особой осторожности.

Рак яичников

Рак яичников (РЯ) — одно из самых опасных гинекологических заболеваний, что связано с поздним обнаружением. А сроки выявления напрямую сказываются на прогнозах лечения: чем раньше нашли опухоль, тем более эффективным будет лечение. На этом фоне противозачаточные таблетки рассматриваются как возможное средство профилактики РЯ.

Данные о влиянии противозачаточных средств на риски развития рака яичников достаточно однозначны. Крупные исследования показывают: чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже у нее риск развития рака яичников. При длительном приеме снижение может достигать 50%. По оценкам ученых, использование этих препаратов уже помогло предотвратить около 200 000 случаев рака яичников и 100 000 смертей от него по всему миру.

Эффект также зависит от типа опухоли. Самое выраженное снижение риска развития рака яичников наблюдается для наиболее распространенных типов опухолей данной локализации, серозных и эндометриоидных. А для муцинозного, одного из редких типов РЯ, профилактическое действие статистически не подтвердилось.

Оральные контрацептивы и наследственная предрасположенность

Отдельного внимания заслуживают женщины, у которых есть мутации генов BRCA1 или BRCA2. Они резко повышают риск развития и рака груди, и рака яичников, поэтому вопрос о приеме гормональных препаратов для таких пациенток гораздо сложнее.

Женщины, входящие в группу риска сразу для обоих онкологических заболеваний, сталкиваются с дилеммой: снижая угрозу развития рака яичников с помощью КОК, они могут спровоцировать развитие злокачественной опухоли в молочной железе.

Решение о приеме оральных контрацептивов в таком случае принимается индивидуально. Врач обязан подробно разъяснить пациентке все риски. В некоторых ситуациях наиболее подходящей мерой профилактики будет аднексэктомия — удаление яичников и маточных труб.

Рак шейки матки

Тема связи КОК с рисками развития рака шейки матки долго была предметом споров в научном сообществе, поскольку ткань шейки матки чувствительна к воздействию гормонов. Но более поздние исследования показали, что при дисплазии (запущенном предраковом состоянии) в 80% случаев в клетках отсутствуют рецепторы к эстрогену, а при возникновении микроинвазивной карциномы — в 100%.

Это говорит о том, что гормоны сами по себе не являются прямой причиной заболевания. Тем не менее связь между приемом КОК и раком шейки матки действительно существует, только косвенная.

Ключевым фактором риска для развития рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ). А женщины, принимающие противозачаточные препараты, часто пренебрегают презервативами, тем самым повышая риск заражения ВПЧ. Таким образом, проблема не в КОК, а в осведомленности и осознанном отношении к половой жизни.

Заключение

С точки зрения онкологии трудно однозначно сказать, насколько безопасно и полезно применение оральных контрацептивов. Все зависит от сопутствующих факторов:

• конкретного онкологического диагноза и типа опухоли;
• длительности приема КОК и времени, прошедшего после отмены;
• генетической предрасположенности и личного анамнеза.

В целом крупные наблюдения не показывают повышения общей смертности от онкозаболеваний среди женщин, когда-либо принимавших такие препараты.

Современная медицина не запугивает пациенток, а призывает к совместному принятию решений. Врач должен обсуждать с женщиной не только риски, но и плюсы: надежную контрацепцию, регулярный цикл, снижение вероятности развития рака яичников, рака тела матки, колоректального рака.

Лучший подход — это индивидуальная оценка пользы и вреда. Особенно это касается женщин с уже перенесенным раком груди, наличием онкозаболеваний в анамнезе кровных родственников или генетическими мутациями. Такой подход помогает избежать как неоправданных страхов, так и недооценки реальных опасностей.