Беременность и рак: ответы на важные вопросы

Онкологическое заболевание, выявленное во время беременности, — непростая клиническая ситуация. Решения в таком случае принимаются особенно внимательно: врачи учитывают здоровье женщины, состояние плода, срок беременности, тип опухоли, стадию заболевания и то, насколько срочно нужно начинать лечение.

Важно понимать, что диагноз «рак» не означает автоматического прерывания беременности. Во многих случаях обследование и терапию можно организовать так, чтобы сохранить беременность и при этом не откладывать помощь женщине. Главное условие — как можно быстрее обратиться к специалистам и выстроить совместную работу онколога и акушера-гинеколога.

Связь беременности с онкологическими заболеваниями

Многие онкологические заболевания чаще развиваются после 35–40 лет. Поскольку в современном мире возраст наступления материнства увеличивается, врачи нередко диагностируют онкологические заболевания у беременных.

Зачастую опухоль появляется еще до зачатия, но во время беременности становится заметнее из‑за симптомов либо обнаруживается при плановом обследовании. Сложность в том, что некоторые проявления заболевания можно ошибочно принять за обычные изменения, связанные с беременностью. Поэтому важно не игнорировать необычные или нарастающие жалобы.

Поводом для внепланового и оперативного обращения к врачу являются:

уплотнение в молочной железе;
«апельсиновая корка» (изменения кожи);
кровянистые выделения из соска;
нетипичный вагинальный секрет, в том числе с кровью;
быстро меняющаяся родинка;
длительные боли;
увеличенные лимфоузлы;
обнаружение крови в стуле;
длительный кашель и одышка;
стремительная необъяснимая потеря веса;
узел в области щитовидной железы или осиплость голоса.

Диагностика онкозаболеваний при беременности

Врачи стремятся получить достоверную информацию о заболевании и при этом минимизировать риски для плода. В первую очередь важно подтвердить диагноз, определить тип опухоли, ее распространенность и понять, насколько срочно нужно начинать лечение.

Наиболее часто в диагностике используют:

УЗИ, МРТ без контрастного усиления;
биопсию и лабораторные анализы;
при необходимости эндоскопические исследования.

УЗИ считается безопасным методом и часто применяется для обследования в первую очередь. МРТ без контраста также может применяться, если нужно уточнить распространенность процесса. Контрастные препараты во время беременности обычно стараются не использовать из-за потенциального риска для плода.

Биопсия играет ключевую роль: именно исследование ткани опухоли позволяет подтвердить диагноз и подобрать лечение. Без морфологического подтверждения невозможно надежно определить тип опухоли и выбрать оптимальную тактику. Онкомаркеры, напротив, интерпретируют осторожно, потому что беременность может влиять на их уровень.

Рентгенологические методы, включая КТ, стараются ограничивать, но при серьезных показаниях они возможны с соблюдением защитных мер. Например, при маммографии защищают от излучения область живота. ПЭТ-КТ или сцинтиграфию костей стараются отложить до послеродового периода.

Решение о лечении и сохранении беременности

Тактика лечения всегда индивидуальна. На нее влияют срок беременности, стадия заболевания, биологические особенности опухоли, скорость ее роста, состояние женщины и плода. Поэтому пациентку должна вести мультидисциплинарная команда: онколог, акушер-гинеколог, хирург-онколог, химиотерапевт, неонатолог, а при необходимости и другие специалисты узкого профиля.

Учитывая высокую сложность таких случаев, оптимальным решением часто становится обращение в ведущие онкологические центры страны, где накоплен опыт совместного ведения пациенток онкологами и акушерами-гинекологами.

При географической удаленности или невозможности очной консультации в федеральном центре лечащий врач пациентки может организовать телемедицинскую консультацию в режиме «врач — врач». Так специалисты регионального звена получают экспертное мнение и рекомендации по тактике ведения пациентки, чтобы обеспечить максимально обоснованный и безопасный подход к лечению.

Прерывание беременности требуется далеко не всегда. Его могут обсуждать, если опухоль требует срочного лечения, несовместимого с вынашиванием здорового ребенка, или если отсрочка терапии создает значимый риск для жизни женщины.

Самый сложный период — первый триместр. До 12 недель происходит закладка органов плода, отсюда жесткие ограничения методов терапии. Если лечение можно безопасно отложить до второго триместра, беременность часто удается сохранить. Если ждать нельзя, врачи открыто обсуждают с пациенткой все возможные варианты.

Во втором и третьем триместрах возможности шире, доступных методик лечения больше. На поздних сроках иногда обсуждают стимуляцию родоразрешения, чтобы сохранить жизнь ребенка и приступить к лечению матери как можно раньше.

Лечение во время беременности

Хирургическое вмешательство во многих случаях возможно. Если ситуация не экстренная, его стараются планировать на наиболее безопасный срок, часто на второй триместр. Однако при необходимости операция может быть выполнена и раньше, если промедление опасно для женщины.

Химиотерапия противопоказана в первом триместре, но затем применять некоторые препараты и схемы возможно. Обычно лечение проводят примерно с 13-й по 35-ю неделю беременности и прекращают за 2–3 недели до родов, чтобы снизить риск осложнений. Дозы рассчитывают по реальной массе тела пациентки, чтобы не снижать эффективность лечения, и беременность не становится причиной для уменьшения дозировки.

Лучевую терапию чаще откладывают до родов, особенно если требуется облучение области таза. Гормональная терапия во время беременности противопоказана. Таргетная терапия и иммунотерапия в большинстве случаев также не рекомендуются, поскольку данных об их безопасности для плода недостаточно.

Также выбор тактики лечения зависит от вида и характеристик опухоли. Например, при раке молочной железы во время беременности могут прибегнуть к операции и химиотерапии, а лучевую и гормональную терапию перенести.

Наблюдение, роды и послеродовой период

Во время лечения важно наблюдать не только за опухолью и состоянием женщины, но и за развитием плода. Перед началом терапии проводят УЗИ, уточняют срок беременности, оценивают рост и состояние ребенка. При химиотерапии УЗИ с допплерографией обычно выполняют регулярно: перед циклами лечения или не реже одного раза в несколько недель. У матери контролируют анализы крови, давление, функцию печени и почек, белок в моче и другие показатели.

Роды планируют с учетом акушерской ситуации и онкологического диагноза. Если специальных показаний к кесареву сечению нет, возможны естественные роды. После них восстановление обычно быстрее, а лечение можно возобновить раньше. При некоторых опухолях, например при раке шейки матки, кесарево сечение может быть частью онкологической тактики. В отдельных случаях после родов исследуют плаценту, особенно если заболевание имеет метастатический характер или речь идет о меланоме.

Если состояние женщины и плода позволяет, роды стараются планировать после 37 недель, когда ребенок уже считается доношенным (средний срок беременности 40 недель).

Грудное вскармливание при большинстве противоопухолевых методов лечения противопоказано, потому что препараты могут попадать в молоко и быть опасными для ребенка. Возможность кормления после завершения терапии нужно обсуждать отдельно с онкологом и педиатром.

Современные технологии нередко позволяют совместить лечение онкозаболевания с успешным вынашиванием и рождением ребенка. Главное — не терять время и не принимать решения в одиночку. Беременной пациентке важно получить понятное объяснение диагноза, стадии, цели лечения, рисков, возможного влияния терапии на плод и вариантов родоразрешения. И чем раньше сформирован индивидуальный план, тем выше шансы на благополучный исход.

Диагностика