Рак языка

Рак языка — это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток эпителия слизистой оболочки языка. Заболевание составляет 1–2% от всех онкологических патологий и 50–60% среди злокачественных опухолей полости рта.

Ежегодно в мире диагностируется около 180 тысяч новых случаев, причем заболеваемость продолжает расти на 2–3% в год, особенно среди молодых людей. Мужчины болеют в 3–4 раза чаще женщин, пик заболеваемости традиционно приходился на возраст 60–70 лет, но в последние десятилетия отмечается тенденция к «омоложению» заболевания — все чаще рак языка выявляется у пациентов 30–45 лет.

Основные сведения

Рак языка возникает при злокачественном перерождении клеток слизистой оболочки, выстилающей поверхность языка. Процесс канцерогенеза (образования опухоли) обычно развивается на фоне длительного хронического воздействия повреждающих факторов и проходит несколько этапов — от начальной дисплазии (аномального изменения клеток) эпителия до инвазивного рака (опухоли, прорастающей в глубокие слои ткани).

Особенностью заболевания является агрессивное течение и раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы (шейные, подчелюстные), что наблюдается у 30–40% пациентов.

Классификация по локализации

Рак передних 2/3 языка (передний отдел) — составляет 70% случаев, характеризуется более благоприятным прогнозом.
Рак задней 1/3 языка (корень языка) — составляет 30% случаев, отличается агрессивным течением и сложностью лечения.

Гистологическая классификация

Плоскоклеточный рак — составляет 95% всех случаев.
Аденокарцинома — развивается из желез языка, встречается редко.
Саркома — крайне редкая форма, происходящая из соединительной ткани.

Стадии заболевания по системе TNM

T — размер опухоли, N — поражение лимфоузлов, M — отдаленные метастазы.

0 стадия: рак in situ — опухоль только в поверхностном слое эпителия;

I стадия: опухоль до 2 см без поражения лимфоузлов;

II стадия: опухоль 2–4 см без метастазов;

II стадия: опухоль более 4 см или с метастазами в один лимфоузел;

IV стадия: опухоль любого размера с прорастанием в соседние структуры или с отдаленными метастазами.

Причины и условия развития болезни

Среди основных доказанных факторов риска, значительно повышающих вероятность возникновения рака языка.

Внешние воздействия и образ жизни

Курение — основной фактор риска, увеличивающий вероятность заболевания в 5–7 раз. Табачный дым содержит более 60 канцерогенных веществ, непосредственно контактирующих со слизистой языка.
Жевание табака и бетеля — увеличивает риск в 20–50 раз.
Злоупотребление алкоголем — особенно крепкими напитками, повышает риск в 3–5 раз, а в комбинации с курением эффект многократно усиливается.
Неудовлетворительная гигиена полости рта — способствует хроническому воспалению и создает условия для канцерогенеза.

Хронические повреждения и заболевания

хроническая механическая травма — острые края зубов, некачественные протезы, пломбы;
вирус папилломы человека (ВПЧ) — особенно штаммы 16 и 18 типа, ассоциированы с 20–25% случаев рака языка;
лейкоплакия — ороговение слизистой оболочки, считается предраковым состоянием;
эритроплакия — красные пятна на слизистой, высокий риск злокачественного перерождения;
хронический глоссит — длительное воспаление языка.

Профессиональные вредности: контакт с тяжелыми металлами, асбестом, продуктами переработки нефти, воздействие ионизирующего излучения.

Наследственная предрасположенность: семейные случаи онкологических заболеваний полости рта и генетические синдромы, связанные с повышенным риском рака.

Симптомы и клинические проявления

Ранние проявления (часто остаются без внимания):

безболезненное уплотнение или утолщение на поверхности языка;
незаживающая язвочка или эрозия, существующая более 2–3 недель;
пятна белого (лейкоплакия) или красного (эритроплакия) цвета;
неприятные ощущения при приеме острой или горячей пищи;
периодическое онемение отдельных участков языка.

Прогрессирующие симптомы:

постоянная боль в языке, которая может отдавать в ухо, висок или нижнюю челюсть;
неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной;
кровоточивость из язвы или опухоли;
затруднения при глотании и разговоре;
ограничение подвижности языка;
увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Поздние симптомы (при распространенном процессе):

выраженный болевой синдром, требующий назначения сильных анальгетиков;
невозможность нормально питаться из-за боли и ограничения подвижности языка;
нечленораздельная речь;
резкая потеря веса, истощение;
присоединение вторичной инфекции с развитием абсцессов;
симптомы общей интоксикации — слабость, повышение температуры, ночная потливость.

Диагностика

Клиническое обследование

Тщательный осмотр полости рта с оценкой состояния слизистой, локализации и размеров опухоли.
Пальпация языка и дна полости рта для определения плотности опухоли и ее спаянности с подлежащими тканями.
Оценка регионарных лимфоузлов (подчелюстные, подбородочные, шейные).

Инструментальная диагностика

Обязательные методы:

биопсия опухоли с гистологическим исследованием — «золотой стандарт» диагностики;
УЗИ языка и мягких тканей дна полости рта — оценка глубины инвазии;
УЗИ шейных лимфоузлов — выявление метастазов;
КТ или МРТ головы и шеи с контрастированием — точное определение распространенности процесса.

Дополнительные методы:

панэндоскопия — комплексное эндоскопическое исследование всех отделов глотки, гортани, пищевода и трахеи;
рентгенография органов грудной клетки — исключение метастазов в легкие;
ПЭТ-КТ — для оценки распространенности процесса при подозрении на отдаленные метастазы.

Лабораторная диагностика

общий и биохимический анализ крови;
определение онкомаркеров (SCC, CYFRA 21-1);
ПЦР-диагностика ВПЧ при подозрении на вирус-ассоциированную опухоль.

Современные подходы к лечению

Современное лечение рака языка требует мультидисциплинарного подхода, когда тактику для каждого пациента совместно разрабатывает команда специалистов: онкохирург, химиотерапевт и радиотерапевт. Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, локализации опухоли, возраста пациента и общего состояния здоровья.

Хирургическое лечение

Органосохраняющие операции

Лазерная резекция (удаление) — при опухолях T1 стадии.
Гемиглоссэктомия — удаление половины языка с восстановлением тканевыми лоскутами.
Резекция языка с одномоментной пластикой — при распространенных процессах.

Расширенные операции

Комбинированная операция с удалением языка, дна полости рта и лимфодиссекцией (удалением регионарных лимфатических узлов).
Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи (удаление подкожной жировой клетчатки) при метастазах в лимфоузлы.

Лучевая терапия

Дистанционная лучевая терапия — основной метод при распространенных процессах.
Брахитерапия — контактное облучение опухоли.
Послеоперационная лучевая терапия — для снижения риска рецидива.

Химиотерапия

Неоадъювантная (перед основной операцией) — для уменьшения размеров опухоли перед операцией.
Адъювантная (после операции) — после хирургического лечения для профилактики рецидивов.
Паллиативная — при распространенном процессе для облегчения симптомов.

Таргетная и иммунотерапия

Препараты направленного действия — блокируют конкретные механизмы роста опухолевых клеток.
Иммуностимулирующие препараты — помогают собственной иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки.

Реабилитация и диспансерное наблюдение

Современные методы реконструктивной хирургии позволяют восстановить язык после удаления опухоли с хорошим функциональным результатом.

Ранняя реабилитация:

Восстановление речи — работа с логопедом начинается через 2–3 недели после операции. Первые результаты обычно появляются через 1–2 месяца, полное восстановление может занять до 6–12 месяцев.
Специализированное питание — зондовое или парентеральное (введение питательных веществ внутривенно).
Уход за трахеостомой при необходимости трахеостомии.
Обезболивающая терапия.

Долгосрочная реабилитация:

Пластика дефектов челюстно-лицевой области;
Зубное протезирование;
Использование технических средств коммуникации — при значительном удалении языка применяются электронные гортани и голосообразующие аппараты, которые помогают восстанавливать речевую функцию;
Психологическая поддержка;
Социальная адаптация.

Диспансерное наблюдение:

Первые 2 года: осмотр каждые 3 месяца;
3–5 год: осмотр каждые 6 месяцев;
После 5 лет: ежегодный контроль.

Обследования при диспансеризации:

тщательный осмотр полости рта и шеи;
УЗИ шеи и мягких тканей;
КТ или МРТ по показаниям;
рентгенография органов грудной клетки.

Профилактика

Первичная профилактика:

отказ от курения и жевания табака;
ограничение употребления алкоголя;
регулярная гигиена полости рта;
своевременное лечение зубов и десен;
вакцинация против ВПЧ.

Вторичная профилактика:

Регулярные осмотры стоматолога (не реже 1 раза в год);
Своевременное лечение предраковых заболеваний;
Самоосмотр полости рта.

Самоосмотр полости рта следует проводить ежемесячно при хорошем освещении (используя зеркало и фонарик), обращая внимание на любые долго не заживающие язвочки, уплотнения или изменения цвета слизистой.

Для групп риска:

осмотр онколога 1–2 раза в год;
при необходимости — биопсия подозрительных участков.

Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить заболевание на тех стадиях, когда лечение наиболее эффективно. И тем более нельзя откладывать визит к стоматологу или онкологу, если что-то уже беспокоит.

Любая язвочка, которая не заживает дольше двух недель — это веский повод для обращения к врачу. Этот простой шаг может сохранить не только здоровье, но и качество жизни — возможность нормально говорить, чувствовать вкус пищи и улыбаться без стеснения.

Развенчание мифов

Миф: «Любая язвочка на языке — это рак».
Факт: Большинство язв имеют доброкачественную природу, но требуют наблюдения.

Миф: «Рак языка невозможно вылечить».
Факт: При ранней диагностике эффективность лечения достигает 80–90%.

Интересные факты

Рак языка является одной из самых древних известных форм рака — описания заболевания встречаются в медицинских трактатах Древнего Египта и Индии.
Заболеваемость раком языка в 10 раз выше в странах Южной Азии, где распространено жевание бетеля.
ВПЧ-ассоциированный рак языка имеет более благоприятный прогноз по сравнению с опухолями, вызванными курением и алкоголем.
Среднее время от появления первых симптомов до обращения к врачу составляет 3–6 месяцев, что значительно ухудшает прогноз лечения.

Заболевания