Методы лучевой диагностики

Лучевая диагностика — базовый метод, с помощью которого можно обнаружить онкопатологию, уточнить локализацию опухоли, оценить распространенность онкологического процесса и наличие метастатического поражения. Данный материал поможет разобраться, какие методы лучевой диагностики применяются в России на данный момент.

Рентгенография

Просвечивание участка тела рентгеновским излучением и фиксация изображения на пленке. Старейший метод обследования, открытый еще в конце XIX века, который по сей день остается самым востребованным и наиболее применяемым, в том числе и в онкодиагностике.

При помощи рентгенодиагностики исследуют органы грудной клетки (легкие, сердце), желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), опорно-двигательного аппарата, лор-органы и мочеполовую систему. Наилучшие результаты рентгенография дает при исследовании костной системы и лучевой диагностике рака легких.

Особенности

Простой, оперативный, недорогой, неинвазивный и повсеместно доступный метод. Двухмерное однослойное изображение, которое получается на рентгеновском снимке, дает высокий процент погрешностей. При лучевой диагностике рака достоверно определяет опухоли больше 3–4 см (продвинутую стадию заболевания).

Электромагнитное излучение не позволяет часто использовать этот метод. Минимальную лучевую нагрузку дают современные цифровые приборы, в которых рентгеновскую пленку заменяют детекторы, преобразующие излучение в электрический сигнал.

Маммография

Рентгеновское исследование молочных желез. Проводится на специальных аппаратах (маммографах), которые дают изображение в двух проекциях.

Маммография помогает выявить патологию на ранней стадии, в среднем за 2 года до появления симптомов и уплотнений в груди. Исследование обнаруживает и микрокальцинаты (скопления солей кальция), предшествующие онкологическим процессам.

Информативность данного метода лучевой диагностики — более 90%.

Маммография входит в программу диспансеризации. С 40 до 75 лет включительно женщины могут бесплатно пройти исследование 1 раз в два года.

Поводом для внеочередного исследования должны стать уплотнения, болезненность в груди, выделения из сосков, изменение формы и размера груди.

Для уточнения диагноза в некоторых случаях может потребоваться дополнительное обследование — УЗИ молочных желез и пункция/биопсия новообразования.

Исследование проводится строго с 3 по 10 день менструального цикла. После менопаузы день не имеет значения.

Особенности

По статистике Всемирной организации здравоохранения, благодаря повсеместному скринингу с использованием маммографии в развитых странах за 50 лет смертность от рака молочной железы снизилась на 20–30%.

Исследование неинформативно при обследовании молодых женщин с преобладанием плотной железистой ткани груди (до 39 лет).

Производится излучение 0,4 миллизиверта на одну процедуру со сканированием обеих желез в двух проекциях.

Компьютерная томография

Высокоинформативное исследование, при котором рентгеновские лучи помогают создать послойное изображение тканей пациента в разных плоскостях, делая сканы толщиной до 1 мм. Для этого рентгеновская трубка с чувствительными датчиками совершает вращение по спирали вокруг обследуемого участка тела.

Метод разработан лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году.

Долгое время компьютерная томография применялась лишь для исследования головного мозга, сегодня ее назначение — исследование костей, полых органов и обнаружение метастатических процессов. Часто назначается лечащим врачом для прояснения диагноза: например, если при лучевой диагностике рака желудка не удалось уточнить степень распространенности опухолевого процесса с помощью рентгенографии.

Особенности

Исследование характеризуется информативностью в сочетании с краткими сроками выполнения.

Компьютерная томография выявляет опухоли размером 2–3 мм, 80% из которых не видны при рентгенограмме. У 80–95% пациентов КТ обнаруживает рак I стадии.

Высокая лучевая нагрузка ограничивает число применений. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Получение послойных и объемных изображений с помощью электромагнитного поля и радиоволн. Показывает высокую эффективность при обследовании мягких тканей и состоящих из них структур. Поэтому методика крайне полезна для выявления опухолей и их границ, при анализе состояния внутренних органов человека, кровеносных сосудов и лимфоузлов, головного мозга.

Нередко МРТ применяется как уточняющий метод после прохождения других методик лучевой диагностики, таких как рентгенография, УЗИ или КТ. Магнитно-резонансную томографию задействуют для определения стадии развития заболевания: так, лучевая диагностика рака шейки матки позволяет оценить распространенность патологического процесса.

Особенности

МРТ дает возможность высокой степени визуализации.

При проведении МРТ отсутствует рентгеновское излучение, поэтому исследование может проводиться по необходимости.

Во время исследования требуется лежать неподвижно на протяжении длительного времени. Для некоторых пациентов это проблематично или даже невыполнимо.

Металлические конструкции (коронки, зубные импланты с металлом) при взаимодействии с магнитными волнами вызывают погрешности на МРТ-снимках.

Действие магнитных волн приводит к опасной для жизни человека неисправности кардиостимуляторов, имплантатов уха, инсулиновых помп. Наличие этих приборов является абсолютным противопоказанием к прохождению МРТ.

Радионуклидная диагностика (ПЭТ/ КТ и сцинтиграфия)

Исследование функциональной активности органов с помощью радиофармпрепаратов.

ПЭТ, или позитронно-эмиссионная томография — сочетание функциональной и анатомической визуализации. Специальное вещество вводится в организм и накапливается в атипичных клетках, буквально помечая опухоль. Затем, с помощью КТ фиксируется их локализация, создавая полную картину распространения новообразования и метастазов.

Метод широко применяется для стадирования рака, оценки распространенности метастазов и мониторинга эффективности лечения.

Сцинтиграфия — схожий метод ядерной медицины, при котором в организм поступает радиофармпрепарат. Его накопление в клетках определяется с помощью особой гамма-камеры.

Преимущество сцинтиграфии в ее способности считывать метаболические процессы и функциональные изменения тканей и степень распространенности патологического процесса. Это помогает выявлять опухоли на ранних стадиях по биохимическим изменениям, еще до непосредственного появления симптомов.

Гамма-камера может быть совмещена с компьютерным томографом (ПЭТ/КТ) или с магнитно-резонансным томографом (ПЭТ/МРТ), тогда оба исследования проводятся одновременно.

Методику применяют для изучения:

• костей, когда есть подозрения на метастазы;

• щитовидной железы;

• печени, почек и селезенки;

опухолей мозга.

Особенности

Это неинвазивная, безболезненная, высокоточная процедура, позволяющая исследовать все органы за один раз. Метод позволяет с высокой точностью определить наличие, размер и локализацию образования, распространенность процесса и облегчить выбор дальнейшей тактики лечения.

Процедура сложная, дорогостоящая, многоступенчатая, требует наличия специального оборудования и радиофармпрепаратов.

Достоверность исследования зависит от качества предварительной подготовки.

Исследование занимает от трех до пяти часов (в зависимости от исследуемого органа). Лучевая нагрузка, оказываемая радиофармпрепаратом, усиливается рентгеновским излучением при КТ. Вместе тем, к ПЭТ/КТ прибегают из-за высокой точности метода: при раке легкого лучевая диагностика такого рода применяется для уточнения диагноза.

Таким образом, методы лучевой диагностики незаменимы в вопросах определения локализации опухоли и распространенности патологического процесса, однако они имеют ряд особенностей, которые нужно иметь в виду. Все исследования должны проводиться исключительно по согласованию с врачом.